新生儿缺氧缺血性脑病的治疗

    【治疗】

    1．支持疗法 ①维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2＞60～80mmHg、PaCO2，和pH在正常范围。根据血气给予不同方式的氧疗，严重者可选用机械通气、NO吸入。但应避免PaO2过高或PaCO2过低。②维持脑和全身良好的血流灌注是支持疗法的关键措施，避免脑灌注过低或过高。低血压可用多巴胺2～5µg／（kg·min），也可同时加用等剂量的多巴酚丁胺。③维持血糖在正常高值[4.16～5.55mmol／L（75～100mg／dl）]，以提供神经细胞代谢所需能源。

    2．控制惊厥 首选苯巴比妥，负荷量为20mg／kg，于15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加10mg／kg。12～24小时后给维持量，每日3～5mg／kg。肝功能不良者改用苯妥英钠，剂量同苯巴比妥。顽固性抽搐者加用地西泮，每次0.1～0.3mg／kg静脉滴注；或加用水合氯醛50mg／kg灌肠。

    3．治疗脑水肿 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体总量不超过60～80ml／kg。颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米，每次0.5～1mg／kg，静脉注射；严重者可用20％甘露醇，每次0.25～0.5g／kg，静脉注射，每6～12小时1次，连用3～5天。一般不主张使用糖皮质激素。

    4．亚低温治疗 是一项有前景的治疗措施。目前国内外已用于临床，其安全性、疗效已经得到初步肯定。应于发病6小时内治疗，持续48～72小时。

    5．新生儿期后治疗 病情稳定后尽早行智能和体能的康复训练，有利于促进脑功能恢复，减少后遗症。