外阴上皮内瘤变的治疗

　  【治疗】  

　　治疗的目的在于消除病灶，缓解症状和预防恶变。治疗应根据患者年龄、病变大小及分类，恶变风险、对外阴形态及功能影响等选择个体化方案。治疗前应做活组织检查以明确诊断和排除早期浸润癌。

　　1．局部治疗  适应于病灶局限、年轻的普通型患者。可采用：①药物治疗：5%氟尿嘧啶扎软膏等外阴病灶涂抹和局部免疫反应调节剂咪喹莫特（imiquimod）；②物理治疗：可用激光、冷冻、电灼以及光动力学治疗，特别是激光汽化的效果更佳。

　　2．手术治疗  手术方式依据病变范围、分类和年龄来决定。①对局限的分化型病灶可采用外阴上皮局部表浅切除术，切除边缘超过肿物外缘0.5～1.Ocm即可；②对大的病变可行表浅外阴切除术（外阴皮肤剥除）和薄层皮片植皮术；③老年人和广泛性VIN，特别是分化型患者采用单纯外阴切除，切除范围包括外阴皮肤及部分皮下组织，但不切除会阴筋膜；对Paget病，由于病变多超越肉眼所见病灶边缘，且偶有浸润发生，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除；若出现浸润或合并汗腺癌时，需做广泛性外阴切除和双侧腹股沟淋巴结切除术。