胃食管反流病的治疗

【治疗】

目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。

（一）药物治疗

1．促胃肠动力药  如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。

2．抑酸药  有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者宜以PPI治疗，以求迅速控制症状、治愈食管炎。

（1） PPI:这类药物抑酸作用强，疗效优于组胺H2受体拮抗剂（Histamine 2 receptor antagonist，H2RA），适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡常规用量，疗程4～8周。对个别疗效不佳者可加倍剂量或与促胃肠动力药联合使用，并适当延长疗程。

（2）H2RA:如雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃

酸分泌的50%～70%，但不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。可按治疗消化性溃疡常规用量，分次服用，疗程8～12周。增加剂量可提高疗效，同时亦增加不良反应。

3．抗酸药  仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。

（二）维持治疗

GERD具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。停药后很快复发且症状持续者，往往需要长程维持治疗；有食管炎并发症如食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，需要长程维持治疗。PPI和H2RA均可用于维持治疗，PPI效果更优。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量；对无食管炎的患者也可考虑采用按需维持治疗，即有症状时用药，症状消失时停药。

（三）抗反流手术治疗

抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容反流入食管。抗反流手术的疗效与PPI相当，但术后有一定并发症。因此，对于那些需要长期使用大剂量PPI维持治疗的患者，可以根据患者的意愿来决定抗反流手术。对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，PPI疗效欠佳者，可考虑抗反流手术。

（四）治疗并发症

1．食管狭窄  除极少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张术。扩张术后予以长程PPI维持治疗可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流手术。

2．Barrett食管  应使用PPI及长程维持治疗，定期随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。早期识别不典型增生，发现重度不典型增生或早期食管癌应及时手术切除。

（五）患者教育

1．有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不宜立即卧床；为了减少卧位及夜间反流，睡前2小时内不宜进食，可将床头抬高15～20cm。

2．注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等；避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙通道阻滞剂及抗胆碱能药物等。

3．戒烟及禁酒。