糖尿病酮症酸中毒的诊断与鉴别诊断

【诊断与鉴别诊断】

早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对于原因不明的恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮、β-羟丁酸、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。

如血糖＞11mmol／L伴酮尿和酮血症，血pH＜7.3及（或）血碳酸氢根＜15mmol／L可诊断为DKA。

DKA诊断明确后，尚需判断酸中毒严重程度：pH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol／L为轻度；pH＜7.2或碳酸氢根＜10mmol／L为中度；pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol／L则为严重酸中毒。

临床上凡出现高血糖、酮症和酸中毒表现之一者都需要排除DKA。鉴别诊断主要包括：①其他类型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒。②其他疾病所致昏迷：尿毒症、脑血管意外等。部分患者以DKA作为糖尿病的首发表现，某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉，有些患者DKA与尿毒症或脑卒中共存等使病情更为复杂，应注意辨别。