胎儿窘迫的临床表现及诊断

　　【临床表现及诊断】

　　1．急性胎儿窘迫  主要发生在分娩期多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。

　　（1）产时胎心率异常：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心基线为

　　110～160bpm。缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速；随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到< 110bpm。当胎心基线率< 100bpm，基线变异≤5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。

　　（2）羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪，影响胎粪排出最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎粪污染的概率越高，某些高危因素也会增加胎粪排出的概率，如妊娠期肝内胆汁淤积症。10%～20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸人综合征（MAS），造成不良胎儿结局。

　　（3）胎动异常缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。

　　（4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH< 7.20（正常值7.25～7.35），60mmHg（正常值35～55mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。但该方法新生儿缺血缺氧性脑病的阳性预测值仪为3%，应用较少。

　　2．慢性胎儿窘迫  主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。

　　（1）胎动减少或消失：胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应予警惕，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。监测胎动的方法详见第十三章第二节"胎儿健康状况评估"。

　　（2）产前胎儿电子监护异常：胎心率异常提示有胎儿缺氧可能，详见第十三章第二节"胎儿健康状况评估"。

　　（3）胎儿生物物理评分低：≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧，详见第十三章第二节"胎儿健康状况评估"。

　　（4）脐动脉多普勒超声血流异常：宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。