贫血的分类

　　贫血的分类

贫血的分类主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度、病因和发病机制进行分类。不同分类法各有优缺点，临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应用，对贫血进行诊断。细胞形态学分类法可提供诊断线索，有实用价值，但难以概括贫血的全貌。病因及发病机制分类法对贫血的病因和发病机制有所分析，利于对贫血的诊断和治疗，但对多种因素所致的贫血无法进行归类。随着实验技术的发展和对贫血发病机制的进一步了解，贫血的分类将更趋完善。

（一）细胞形态学分类

外周血常规检查是诊断贫血最基本和最重要的检查，镜下对红细胞形态的认真观察，对红细胞相关检测结果的综合分析，有利于贫血的诊断和鉴别诊断。通常采用平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）、平均血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均血红蛋白浓度（mean cor?puscular hemoglobin concentration，MCHC）三项红细胞平均指数，将贫血分为正细胞性贫血、大细胞性贫血、小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血等四类（表2-2）。

  （二）骨髓增生程度分类

患者骨髓涂片可观察骨髓红细胞的增生情况和形态学变化，可将贫血分为：增生性贫血、增生不良性贫血和骨髓红系成熟障碍性贫血。增生性贫血多见于溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血等；增生不良性贫血多见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血；骨髓红系成熟障碍性贫血见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）和慢性疾病性贫血。

　（三）病因和发病机制分类

贫血依据病因和发病机制可分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和红细胞丢失增加三大类。许多患者可同时涉及一种以上的发病机制。

1.红细胞生成减少

（1）骨髓造血功能障碍：①干细胞增殖分化障碍，如再生障碍性贫血、纯红再障、骨髓增生异常综合征等；②骨髓被异常组织侵害（骨髓病性贫血），如白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化等；③骨髓造血功能低下（继发性贫血），如肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等。

（2）造血物质缺乏或利用障碍：①铁缺乏和铁利用障碍，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；②维生素B12或叶酸缺乏，如巨幼细胞性贫血等。

2.红细胞破坏过多

   （1）红细胞内在缺陷：①红细胞膜异常，见于遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿症等；②红细胞酶异常，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等；③血红蛋白异常，如珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、不稳定血红蛋白病等。

   （2）红细胞外在异常：①免疫溶血因素，见于自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性、血型不合输血等；②理化感染等因素，如微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血等；③其他，脾功能亢进等。

3.红细胞丢失增加

    （1）急性失血性贫血：短暂、快速、大量失血所致，见于消化道大出血，大量咯血，创伤、手术失血，内脏破裂和宫外孕等失血。

     （2）慢性失血性贫血：长期、缓慢、小量失血所致，见于月经过多、痔疮、慢性创面出血、疟疾和出。血性疾病等。