手癣和足癣的临床表现

【临床表现】

手足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国江淮流域以南地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人，男女比例无明显差别。足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧，而手癣常见于单侧。根据临床特点不同，手足癣可分为三种类型：

1．水疱鳞屑型  好发于指(趾)间、掌心、足跖及足侧。皮损初为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集(图11-3A)，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，水疱经数天后干涸，呈领圈状脱屑。皮损可不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。瘙痒明显。

2．角化过度型  好发于掌跖部及足跟。皮损处干燥，角质明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深(图11-3B)，冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。

3．浸渍糜烂型(也称间擦型)  好发于指(趾)缝，足癣尤以第3～4和4～5趾间多见。多见于手足多汗、浸水、长期穿胶鞋者，夏季多发。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂隙(图11-3C)。有明显瘙痒，继发细菌感染时有臭味。

本病常以一型为主或几型同时存在，也可从一型转向另一型，如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是迁延不愈的主要原因之一。

足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发局部湿疹样改变和全身癣菌疹。