失水的临床表现

【临床表现】

（一）高渗性失水

1．轻度失水  失水多于失钠，细胞外液量减少，渗透压升高。当失水量达体重的2％～3％时，渴感中枢兴奋，刺激抗利尿激素释放，水重吸收增加，尿量减少，尿比重增高。如伴有多饮，一般不造成细胞外液容量不足和渗透压异常；如伴渴感减退，可发生高渗性失水。

2．中度失水  当失水量达体重的4％～6％时，醛固酮分泌增加和血浆渗透压升高，此时口渴严重，咽下困难，声音嘶哑；有效循环容量不足，心率加快；皮肤干燥、弹性下降；进而因细胞内失水出现乏力、头晕、烦躁。

3．重度失水  当失水量达7％～14％时，脑细胞失水严重，出现神经系统症状如躁狂、谵妄、定向力失常、幻觉、晕厥和脱水热。当失水量超过15％时，可出现高渗性昏迷、低血容量性休克、尿闭及急性肾衰竭。

（二）等渗性失水及低渗性失水

等渗性失水时，有效循环血容量和肾血流量减少，出现少尿、口渴，重者血压下降，但渗透压基本正常。低渗性脱水早期即发生有效循环血容量不足和尿量减少，但无口渴：重者导致细胞内低渗和细胞水肿。临床上，依据缺钠的程度大致分轻、中、重三度。

1．轻度失水  当每公斤体重缺钠8.5mmol（血浆钠130mmol／L左右）时，血压可在100mmHg以上，患者有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿钠极低或测不出。

2．中度失水  当每公斤体重丢失钠在8.5～12.0mmol（血浆钠120mmol／L左右）时，血压降至100mmHg以下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。

3．重度失水  当每公斤体重丢失钠在12.8～21.0mmol（血浆钠110mmol／L左右）时，血压降至80mmHg以下，出现四肢发凉、体温低、脉搏细数等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。