视交叉病变的临床表现

【临床表现】

视交叉病变的典型体征为双眼颞侧偏盲(binocular temporal hemianopsia)。然而临床上视交叉病变并非一开始就是双眼颞侧偏盲，多从不完整的象限缺损开始，这与视交叉受压部位有关。例如，发生在视交叉下方的脑垂体瘤，首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损(图15-11)。绝大多数脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科，眼科医师在脑垂体瘤早期诊断中起着重要作用。

    来自视交叉上方的肿瘤，如鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、第三脑室肿瘤等，因自上而下地压迫视交叉，其视野损害的顺序则不同。因此病程早期仔细分析视野损害规律有助于区别鞍上或鞍下的病变。

    脑垂体瘤除引起视交叉综合征(chiasmatic syndrome)(视力障碍、视野缺损及原发性视神经萎缩)外，还可伴有肥胖、性功能减退、男子无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍的表现。第三脑室肿瘤所致的视交叉病变，多伴有头痛、呕吐、视盘水肿等颅内压增高的表现。颅咽管瘤除颅内压增高征外，头颅CT检查还可见肿瘤部位的钙化斑。