食管癌的治疗

　　【治疗】 食管癌的治疗原则是多学科综合治疗，即包括手术、放射治疗和化学治疗。

　　1.早期食管癌及癌前病变可以采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下黏膜切除术（EMR）治疗。

　　2.手术治疗  手术是治疗食管癌的首选方法。术前应进行TNM分期。手术原则是肿瘤完全性切除（切除的长度应在距癌瘤上、下缘5~8cm以上）和淋巴结清扫（包括肿瘤周围的纤维组织及颈部、胸顶上纵隔、食管气管旁和隆凸周围、腹内胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等处淋巴结）。

　　手术适应证：①Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌（T3N．M。和部分T。N，M。）；②放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者；③全身情况良好，有较好的心肺功能储备；④对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再作手术。

　　手术禁忌证：①Ⅳ期及部分Ⅲ期食管癌（侵及主动脉及气管的T。病变）。②心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。

　　经胸食管癌切除是目前常规的手术方法。手术径路包括单纯左胸切口、右胸和腹部切口、颈-胸-腹三切口和胸腹联合切口，还有不开胸经食管裂孔钝性食管拔脱术等不同术式。食管下段癌的吻合口部位通常在主动脉弓上，而食管中段或上段癌则应吻合在颈部（图27-2）。胃是最常用的食管替代物，其他可以选择的替代物有结肠和空肠（图27-3）。目前以胸（腹）腔镜为代表的微创技术也应用到食管癌外科治疗，主要用于较早期食管癌和心肺功能较差不能耐受开胸者。各种术式的选择取决于病人的病情和肿瘤的部位。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。

　　对晚期食管癌无法手术者，为改善生活质量，可行姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。

　　目前食管癌的切除率为58%~92%，手术并发症发生率为6.3%~20.5%；切除术后5年和10年生存率分别为8%~30%和5.2%~24%。

　　3.放射疗法  ①术前放疗：可增加手术切除率，提高远期生存率。一般放疗结束2~3周后再作手术。②术后放疗：对术中切除不完全的残留癌组织在术后3~6周开始术后放疗。③单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌证且病人尚可耐受放疗者。④三维适形放疗技术是目前较先进的放疗技术。

　　4．化学治疗  食管癌化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）。化学治疗必须强调治疗方案的规范化和个体化。采用化疗与手术治疗相结合或与放疗相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象，并注意药物不良反应。

　　5.放化疗联合  局部晚期食管癌建议联合放化疗。