缺铁性贫血的诊断

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断

1．ID  ①血清铁蛋白＜12μg／L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15％；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。

2．IDE  ①ID的①+②；②转铁蛋白饱和度＜15％；③FEP／Hb＞45μg／gHb；④血红蛋白尚正常。

3．IDA  ①IDE的①+②+③；②小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g／L，女性Hb＜110g／L，孕妇Hb＜100g／L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32％。

4．病因诊断  只有明确病因，IDA才可能根治；有时缺铁的病因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。

（二）鉴别诊断

应与下列小细胞性贫血鉴别：

1．铁粒幼细胞性贫血  遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。

2．海洋性贫血  有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

3．慢性病性贫血  慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。贫血为小细胞性。贮铁（血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素）增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。

4．转铁蛋白缺乏症  系常染色体隐性遗传所致（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。