前部缺血性视神经病变的临床表现

【临床表现】

突然发生无痛、非进行性的视力严重减退。多为单眼发病，发病年龄多在50岁以上。此病多见于小视盘无视杯者。可有相对传入性瞳孔障碍。视盘多为局限性灰白色水肿(图15-2)，相应处可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，是视盘表面毛细血管扩张所致。

    本病可分为：①非动脉炎性：或称动脉硬化性，多见于40～60岁，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。夜间低血压可能在本病发病中起作用，特别是服用抗高血压药物者。25％～40％另眼也会发病；②动脉炎性：较前者少见，主要为颞动脉炎又称巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)所致，以70～80岁的老人多见。视力减退、视盘水肿较非动脉炎性缺血性视神经病变更明显，且可双眼同时发生。若从症状、体征或血沉而怀疑为颞动脉炎时，可做颞动脉活组织检查。面部颞动脉走行处可触及索状血管并有压痛，往往无搏动，可能发生视网膜中央动脉阻塞或脑神经麻痹(特别是第Ⅵ神经麻痹)。常伴有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉。由于颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛，以及体重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等表现。