脓毒性休克的诊断

【诊断】

对易于并发休克的一些感染性疾病患者应密切观察病情变化，检测血象，病原学检查，尿常规和肾功能检查，血液生化检查，血清电解质测定，血清酶的测定，血液流变学有有关DIC的检查等等。实验室检查结果通常表现为：尿量减少（< 0.5ml/kg），至少1h以上，血 压< 12kPa（90mmHg）或姿位性低血压，血象示血小板和白细胞（主要为中性粒细胞）减少；不明原因的肝，肾功能损害等。

　　除少数高排低阻型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状：患者神志尚清，但烦躁，焦虑，神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷，可有恶心，呕吐，尿量减少，心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低，脉压小，眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。

　　随着休克发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失，表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下；原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小，皮肤湿冷，此绀，常明显发花，尿量更少，甚或无尿。

　　休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。

　　⑴DIC：常有顽固性低血压和广泛出血（皮肤，粘膜和/或内脏，腔道出血）。

　　⑵多脏器功能衰竭：

　　①急性肾功能衰竭一尿量明显减少或无尿，尿比重固定，血尿素氮，肌酐和血钾增高，

　　②急性肾功能不全一患者常有呼吸突然增快，紫绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律，心律失常，若患者心率不快或相对缓脉，但出现面色灰暗，肢端紫绀，亦为心功能不全之兆，中心静脉压升高提示右心排血功能降低或血容量过多，肺循环阻力增高；肺动脉楔压升高提示左心排血功能不全，心电图可示心肌损害，心内膜下心肌缺血，心律失常和传导阻滞等改变，

　　③急性肺功能衰竭（ARDS）-表现为进行性呼吸困难和紫绀，吸氧亦不能使之缓解，无节律不整，肺底可闻细湿啰音或呼吸音减低，X线胸片摄片示散在小片状浸润阴暗，逐渐扩展，融合，血气分析示PO< 9.33kPa（70mmHg），重者< 6.65kPa（50mmHg），

　　④脑功能障碍引起昏迷，一过性抽搐，肢体瘫痪，以及瞳孔，呼吸改变等，

　　⑤其他-肝功能衰竭引起昏迷，黄疸等，胃肠道功能紊乱表现为肠臌，消化道出血等。

　　感染性休克应与低血容量性休克，心原性休克，过敏性休克，神经原怀休克等鉴别，低血容量性休克多因大量出血（内出血或外出血），失水（如呕吐，腹泻，肠梗阻等），失血浆（如大面积烧伤等）等使血容量突然减少所致，心原性休克系心脏搏血功能低下所致，常继发于急性心肌梗塞，急性心包堵塞，严重心律失常，各种心肌炎和心肌病，急性肺原性心脏病等，过敏性休克常因机体对某些药物（如青霉素等）或生物制品发生过敏反应所致，神经原性休克可由外伤，剧痛，脑脊髓损伤，麻醉意外等引起，因神经作用使外周围血管扩张，有效血管量相对减少所致。