慢性阻塞性腮腺炎的诊断与鉴别诊断

【诊断与鉴别诊断】

根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断为下颌下腺结石并发下颌下腺炎。确诊应做影像学检查。下颌下腺结石可选拍下颌横断片及下颌下腺侧位片，前者适用于下颌下腺导管较前部的唾液腺结石（图12-3），后者适用于下颌下腺导管后部及腺体内的唾液腺结石。超声和CT对不同位置的唾液腺结石均有较高的诊断率。钙化程度低的唾液腺结石，即所谓的阴性唾液腺结石，在X线平片上难以显示。在急性炎症消退后，可做唾液腺造影检查，包括常规X线造影、数字减影造影和MR唾液腺造影（MR sialography）。唾液腺结石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为唾液腺结石病者，一般不做唾液腺造影，以免将唾液腺结石推向导管后部或腺体内。

典型的唾液腺结石病诊断不难，有时需与下列疾病鉴别：

1．舌下腺肿瘤  应与下颌下腺导管结石鉴别。绝大多数舌下腺肿瘤无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石。

2．下颌下腺肿瘤  呈进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症发作史。

3．下颌下间隙感染  患者有牙病史并能查及病原牙。下颌下区肿胀呈硬性浸润，皮肤潮红并可出现可凹性水肿。下颌下腺导管分泌可能减少，但唾液正常，无唾液腺结石阻塞症状。