弥散性血管内凝血的治疗

     【治疗】

    （一）治疗基础疾病及消除诱因

    如控制感染，治疗肿瘤，产科及外伤；纠正缺氧、缺血及酸中毒等。是终止DIC病理过程的最为关键和根本的治疗措施。

    （二）抗凝治疗

    抗凝治疗是终止DIC病理过程。减轻器官损伤，重建凝血-抗凝平衡的重要措施。一般认为，DIC的抗凝治疗应在处理基础疾病的前提下，与凝血因子补充同步进行。临床上常用的抗凝药物为肝素，主要包括普通肝素和低分子量肝素。

    1．使用方法

     （1）普通肝素：急性DIC每日10 000～30 000U／d，一般12 500U／d左右，每6小时用量不超过5000U，静脉点滴，根据病情可连续使用3～5天。

     （2）低分子量肝素：与肝素钠相比，其抑制FⅩa作用较强，较少依赖AT，较少引起血小板减少，出血并发症较少，半衰期较长，生物利用度较高。常用剂量为75～150IUAⅩa（抗活化因子Ⅹ国际单位）／（kg·d），一次或分两次皮下注射，连用3～5天。

    2．适应证与禁忌证

     （1）适应证：①DIC早期（高凝期）；②血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官衰竭）明显的患者；③消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用。

     （2）禁忌证：①手术后或损伤创面未经良好止血者；②近期有大咯血或有大量出血的活动性消化性溃疡；③蛇毒所致DIC；③DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。

    3．监测  普通肝素使用的血液学监测最常用者为APTT，肝素治疗使其延长为正常值的1.5～2.0倍时即为合适剂量。普通肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1mg可中和肝素100U。低分子肝素常规剂量下无需严格血液学监测。

    （三）替代治疗

    适用于有明显血小板或凝血因子减少证据，已进行病因及抗凝治疗，DIC未能得到良好控制，有明显出血表现者。

    1．新鲜冷冻血浆等血液制品  每次10～15ml／kg。

    2．血小板悬液  未出血的患者血小板计数低于20×109／L，或者存在活动性出血且血小板计数低于50×109／L的DIC患者，需紧急输入血小板悬液。

    3．纤维蛋白原  首次剂量2.0～4.0g，静脉滴注。24小时内给予8.0～12.0g，可使血浆纤维蛋白原升至1.0g／L。由于纤维蛋白原半减期较长，一般每3天用药一次。

    4．FⅧ及凝血酶原复合物  偶在严重肝病合并DIC时考虑应用。

     （四）纤溶抑制药物

    临床上一般不使用，仅适用于DIC的基础病因及诱发因素已经去除或控制，并有明显纤溶亢进的临床及实验证据，继发性纤溶亢进已成为迟发性出血主要或唯一原因的患者。常用药物见本篇第十四章。

     （五）溶栓疗法

    由于DIC主要形成微血管血栓，并多伴有纤溶亢进，因此原则上不使用溶栓剂。

    （六）其他治疗

    糖皮质激素不作常规应用，但下列情况可予以考虑：①基础疾病需糖皮质激素治疗者；②感染-中毒休克并且DIC已经有效抗感染治疗者；③并发肾上腺皮质功能不全者。