流行性腮腺炎的临床表现

    【临床表现】

    潜伏期14～25天，平均18天。儿童大多无前驱症状，常以腮腺肿大和疼痛为首发体征。常先见于一侧，然后另一侧也相继肿大，位于下颌骨后方和乳突之间，以耳垂为中心向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感并有触痛。1～3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口咀嚼或吃酸性食物时胀痛加剧。腮腺肿大可持续5日左右，以后逐渐消退。腮腺导管开口（位于上颌第二臼齿对面黏膜上）在早期可有红肿，有助于诊断。在腮腺肿胀时，可见颈前下颌处颌下腺和舌下腺亦明显肿胀，并可触及椭圆形腺体。病程中患者可有不同程度的发热，持续时间不一，短则1～2天，多则5～7天，亦有体温始终正常者。可伴有头痛、乏力和食欲减退等。

    由于腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵入中枢神经系统和其他腺体、器官而出现以下并发症：

    1．脑膜脑炎 是儿童期最常见的并发症，常在腮腺炎高峰时出现，也可出现在腮腺肿大前或腮腺肿大消失以后。表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、Kernig征阳性等，脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。预后大多良好，常在2周内恢复正常，多无后遗症。少数可遗留耳聋和阻塞性脑积水。

    2．睾丸炎 是男孩最常见的并发症，多为单侧。常发生在腮腺炎起病后的4～5天、肿大的腮腺开始消退时。开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴剧烈触痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。大多数患者有严重的全身反应，突发高热、寒战等。一般约10天左右消退，约1／3～1／2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，一般不影响生育。双侧受累可导致不育，但非常少见。

    3．卵巢炎 约5％～7％的青春期女性患者可并发卵巢炎，症状多较轻，可出现下腹疼痛及压痛，月经不调等，一般不影响受孕。

    4．胰腺炎 严重的急性胰腺炎较少见。常发生在腮腺肿大数日后，表现为上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、恶心、反复呕吐等，由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的证据，需做血清脂肪酶检查，有助于诊断。

    5．其他并发症 心肌炎较常见，而肾炎、乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、泪腺炎、角膜炎、血小板减少及关节炎等偶可发生。