卵巢生殖细胞肿瘤的病理

    【病理】

1．畸胎瘤（teratoma）  由多胚层组织构成，偶见只含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度。

（1）成熟畸胎瘤（mature teratoma）：又称为皮样囊肿（dermoid cyst），属良性肿瘤，占卵巢肿瘤10%～20%、生殖细胞肿瘤85%～97%、畸胎瘤95%以上。可发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，双侧占10%～17%。中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称为“头节”。肿瘤可含外、中、内胚层组织。偶见向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿（struma ovarii），分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率2%～4%，多见于绝经后妇女；“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。

（2）未成熟畸胎瘤（immature teratoma）：属恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%。多见于年轻患者，平均年龄11～19岁。肿瘤多为实性，可有囊性区域。含2～3胚层，由分化程度不同的未或熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。该肿瘤复发及转移率均高，但复发后再次手术可见到未成熟肿瘤组织向成熟转化，即恶性程度逆转现象。

2．无性细胞瘤（dysgerminoma）  占卵巢恶性肿瘤5%。好发于青春期及生育期妇女。中度恶性，单侧居多，右侧多于左侧。肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状，切面淡棕色。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，胞质丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少量纤维组织相隔，间质中常有淋巴细胞浸润。对放疗敏感。

3．卵黄囊瘤（yolk sae tumor）  肿瘤来源于胚外结构卵黄囊，其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦特殊血管周围结构（Schiller-Duval小体）相似，又名内胚窦瘤（endodermal sinus tumor）。较罕见，占卵巢恶性肿瘤1%，常见于儿童及年轻妇女。多为单侧，较大，圆形或卵圆形。切面部分囊性，组织质脆，多有出血坏死区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和内皮窦样结构。瘤细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP升高，是诊断及病情监测的重要标志物。恶性程度高，生长迅速，易早期转移，预后差，但该肿瘤对化疗十分敏感，现经手术及联合化疗，生存期明显延长。