抗利尿激素分泌失调综合征的治疗

【治疗】

（一）病因治疗

纠正基础疾病。药物引起者需立即停药。

（二）对症治疗

限制水摄入对控制症状十分重要，轻、中度SIADH患者每天摄入量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8～1.0L），症状即可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出随之减少。严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷时，可静脉输注3％氯化钠溶液，滴速为每小时1～2ml／kg，使血清钠逐步上升，症状改善。频繁监测血钠（每2-4小时1次），控制血钠24小时内升高不超过10～12mmol／L。当恢复至120mmol／L左右，患者病情改善，即停止高渗盐水滴注，继续采用其他治疗措施。如血钠升高过速，可引起中枢性脑桥脱髓鞘病变（可表现为发音困难、缄默症、吞咽困难、倦怠、情感变化、瘫痪、癫痫样发作、昏迷和死亡）。有水中毒者，可同时注射呋塞米20～40mg，排出水分，以免心脏负荷过重，但必须注意纠正因呋塞米引起的低钾或其他电解质的丧失。

（三）抗利尿激素受体拮抗剂

托伐普坦片可选择性拮抗位于肾脏集合管细胞的基底侧膜Ⅱ型AVP受体（V2R），调节集合管对水的通透性，提高对水的清除，促使血钠浓度提高。每日1次，起始剂量15mg，服药24小时后可酌情增加剂量。服药期间，不必限制患者饮水，同时应注意监测血电解质变化，避免血钠过快上升。常见不良反应为口干、渴感、晕眩、恶心、低血压等。