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解剖生理概要

2014-10-19   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:甲状腺由左、右两个侧叶和峡部构成,峡部时有锥状叶与舌骨相连。侧叶位于喉与气管的两侧,下极多数位于第5~6气管软骨环之间,峡部多数位于第2~4气管软骨环的前面。甲状腺侧叶的

  甲状腺由左、右两个侧叶和峡部构成,峡部时有锥状叶与舌骨相连。侧叶位于喉与气管的两侧,下极多数位于第5~6气管软骨环之间,峡部多数位于第2~4气管软骨环的前面(图22-1)。甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺,内侧毗邻喉、咽、食管。

  甲状腺由内、外两层被膜包裹,内层被膜很薄、紧贴腺体称为甲状腺固有被膜;外被膜为气管前筋膜的延续,包绕并同定甲状腺于气管和环状软骨上,又称为甲状腺外科被膜。在内、外被膜之间有疏松的结缔组织、甲状旁腺和喉返神经经过,甲状腺手术时应在此两层被膜之间进行,为保护甲状旁腺和喉返神经应紧贴固有被膜逐一分离。

  甲状腺的血供非常丰富,主要源于甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支),偶有甲状腺最下动脉。甲状腺上、下动脉的分支之间,以及甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间,都有广泛的吻合支相互交通,故在手术时,虽将甲状腺上、下动脉全部结扎,甲状腺残留部分仍有血液供应。甲状腺的静脉在腺体形成网状,然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上、中静脉汇入颈内静脉。甲状腺下静脉一般注入无名静脉。

  甲状腺内淋巴管网极为丰富,逐渐向甲状腺包膜下集中,形成集合管,然后伴行或不伴行周边静脉引出甲状腺,汇入颈部淋巴结。颈部淋巴结分七区:第Ⅰ区,颏下区和颌下区淋巴结,下以二腹肌前腹为界,上以下颌骨为界;第Ⅱ区,颈内静脉淋巴结上组,上以二腹肌后腹为界,下以舌骨为界,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘;第Ⅲ区,颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉处;第Ⅳ区,颈内静脉淋巴结下组,从肩胛舌骨下腹到锁骨上;第Ⅴ区,颈后三角区,后界为斜方肌,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨;第Ⅵ区(中央组)范围上自舌骨,下至胸骨上间隙,颈动脉鞘内缘至气管旁和气管前,包括环甲膜淋巴结,气管、甲状腺周围淋巴结、咽后淋巴结等。第Ⅶ区,胸骨上凹下至前上纵隔淋巴结(图22-2)。

  喉返神经来自迷走神经,行走在气管、食管之间的沟内,多在甲状腺下动脉的分支间穿过(图22-3)。喉上神经亦来自逃走神经,分为:内支(感觉支)分布在喉黏膜上;外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行,支配环甲肌,使声带紧张(图22-4)。

  甲状腺的上要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。

  甲状腺功能与人体各器官系统的活动和外部环境互相联系。主要调节的机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。