高血压三项检测

　　【定义】什么是高血压三项检测？

　　高血压三项包括肾素活性（PRA）、血管紧张素和醛固酮，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体环境恒定。肾素是由肾脏近球体分泌的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ（AⅠ），AⅠ在转化酶的作用下形成A Ⅱ。AⅡ是目前已知体内最强升压物之一。检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾素正常血容量型高血压分类的依据。醛固酮（ALD）是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，它是一个非常强的电解质排泄的调节因子，临床上与很多疾病有关。

　　采血特殊要求：肾素及血管紧张素Ⅱ水平受到循环血量、血钠浓度及活动的影响，采血检查的形式与时间均与醛固酮相同，采血前3天适应当减少钠盐的摄入。β受体阻断药、血管扩张药、利尿药及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后2周测PRA。利血平等代谢慢的药物应在停药后3天周测定。不适停药的患者应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。

　　立体及运动均可刺激肾脏交感神经系统，促使肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮分泌增加；排钠利尿药使血容量降低，可促进肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮分泌增加。故测定时要注意采血方式，卧位、立位分别采血。卧位是清晨起床空腹或空腹平卧2小时，可在6:00~8:00抽取基础态血标本，然后给药或直接活动，保持立位2小时（可以走动），即坐取激发态血标本。

　　【正常值】肾素活性、血管紧张素和醛固酮的生物参考区间是多少？

　　（1）PRA

　　普食卧位：0.05~0.79ng/ml;普食立位：0.93~6.56ng/ml。

　　低钠卧位：0~7.14ng/ml;低钠立位：1.13~9.68ng/ml。

　　（2）AⅡ

　　普食卧位：28.2~52.2pg/ml;普食立位：55.3~115.3pg/ml。

　　低钠卧位：40.6~91.0pg/ml;低钠立位：64.3~120.7pg/ml。

　　（3）ALD

　　普食卧位：5.9~17.4ng/dl;普食立位：6.5~29.6ng/dl。

　　低钠卧位：12.2~36.9ng/dl;低钠立位：13.9~63.5ng/dl。

　　【临床意义】高血压三项检测异常有什么临床意义？

　　高血压三项检测是原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（A Ⅱ）可用于肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断，前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下。急性肾功能衰竭患者血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。

　　（1）醛固酮增高

　　①生理情况下：低盐饮食、大量钠离子丢失、钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经的黄体期、妊娠后期可见醛固酮增高；体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。

　　②原发性醛固酮增多症，如肾上腺醛固酮瘤、双侧肾上腺皮质增生、分泌醛固酮的异位肿瘤等。由于醛固酮分泌增加，导致水、钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合征。

　　③继发性醛固酮增多症，见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿药使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为水肿、高血压和低血钾等。

　　④长期口服避孕药、雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。

　　（2）醛固酮降低

　　①肾上腺皮质功能减退症，如艾迪生病。

　　②服用某些药物，如普萘洛尔（心得安）、甲基多巴、利血平、可乐定、甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。

　　③选择性醛固酮减少症、先天性原发性醛固酮减少症。