急性肾小球肾炎的诊断

     【诊断和鉴别诊断】

于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见好转者应及时做肾活检，以明确诊断。

（一）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

1．其他病原体感染后的急性肾炎  许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒（如水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等）感染，感染极期或感染后3～5天发病。病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。

2．系膜毛细血管性肾小球肾炎  又称为膜增生性肾小球肾炎（MPGN）。临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50％～70％患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。

3．系膜增生性肾小球肾炎  部分IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎患者有前驱感染，可呈现急性肾炎综合征，患者血清C3一般正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。

（二）急进性肾小球肾炎

起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病鉴别困难时，应及时作肾活检以明确诊断。

（三）系统性疾病肾脏受累

系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征；此外，细菌性心内膜炎肾损害、原发性冷球蛋白血症肾损害、小血管炎肾损害等也可表现为急性肾炎综合征，部分也可以出现低补体血症，可根据其他系统受累的典型临床表现和实验室检查加以鉴别。

当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的指征为：①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。