善待卵巢，珍惜当妈的权利

　　【话题背景】

　　当女性卵巢退化、体内缺乏雌激素时就容易出现机体、精神等多方面的问题。

　　此外,还会导致新陈代谢紊乱,造成骨代谢失衡,加速钙流失,不仅使女性面临骨质疏松的危险,还增加了患心血管疾病的风险。雌激素缺乏影响到自主神经系统时,全身潮热、出汗、情绪不稳定、皮肤暗淡、月经不调等更年期综合征的症状就出现了,有的女性还会出现皮肤黏膜缺乏弹性、乳腺萎缩等女性特征提前退化的症状。

　　随着社会发展,工作和生活的双重压力使得越来越多的育龄女性沦为卵巢早衰的阶下闪。很多女性因此失去了生育能力。

　　【患者疑问】

　　我读大二的时候,为了漂亮,盲目跟随其他同学一起减肥。最后1.62米的身高,体质量仅有39.5千克。记得那时每天的主食约50克,其他就以水果、黄瓜充饥。3个月后人是瘦了很多,但月经也由正常变得经量少,再以后月经稀发,半年后渐至闭经。面色憔悴,头发萎黄无光泽。经常头昏眼花,上课注意力不集中；一上楼梯就气喘吁吁,两腿无力；记忆力差,学习成绩也一直在下降；情绪低靡,无精打采。最后发展成为厌食症,看到油腻之物就想吐。后来由于闭经,常需肌注黄体酮才能来月经,时间长了即使肌注黄体酮也不行了。后来老妈带我去医院做了一次彻底的检查,经过B超及实验室检查发现,我的雌激素水平极低,促卵泡素明显升高,子宫及卵巢均缩小,诊断为卵巢早衰。医生说可能会影响到我以后的生育,一定要及早治疗。现在的我真是追悔莫及啊！

　　【专家释疑】

　　卵巢是女性主要的生殖内分泌器官,位于子宫两侧,左右各一个,正常约栗子大小。它有两个主要功能,一是生殖的功能,即生成成熟卵泡及排卵；二是分泌激素,主要以雌激素为主,也可分泌少量的雄性激素来维持女性特有的体征。正常女性卵巢功能在45~50岁时才开始逐渐衰退,但近年来却发现卵巢早衰的患者明显增多,在门诊上甚至能见到青春期的女性。

　　引起卵巢早衰的原因有三种:一是血液中促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH)过高，反馈性抑制卵巢产生雌二醇和孕酮,这种情况称为卵巢功能早衰,它先是出现月经量减少,月经周期后推1~2个月,最后出现闭经。因为月经不调或闭经,自然会导致不孕。二是有的伴随血液中睾酮(T)升高,睾酮升高可中和血液中雌二醇,使雌二醇减少,影响卵泡发育成熟和正常排卵。同时过多的睾酮可促使卵泡萎缩和闭锁。由于没有正常的排卵,就会导致不孕。三是卵巢正常功能抑制,使卵巢功能低下,可表现为月经稀发,经量减少,无排卵和黄体功能不足,最后闭经。这样同样会导致不孕。

　　卵巢是女人的生命之源,卵巢保养是非常重要的。卵巢作为女性主要的性腺器官,其主要功能在于排卵和分泌女性激素功能,其中所分泌的激素包括雌激素和孕激素。成年女性雌激素减少会导致早衰,无雌激素则闭经、子宫萎缩。

　　女性保养卵巢,可在医生的指导下,利用中、西药物,根据自己的身体状况适当地补充雌激素。尤其是近年提倡更年期及老年期妇女少量使用雌激素,对缺钙、骨质疏松以及减轻更年期不适都有一定益处。

　　再者是保持愉快、自我减压、重视营养。有些年轻患者,工作学习压力较重经常超负荷劳作,甚至开夜车,加之生活无规律、饥饱不定、饮食偏食、营养不足,这样扰乱了下丘脑-垂体-卵巢性轴的调节,月经紊乱,渐致卵巢早衰。如果保持心情舒畅、合理安排好作息,并重视营养,对保养也是大有裨益的。

　　目前缺乏治疗卵巢早衰的有效方法,对不希望生育者,一般采用激素替代治疗,以维持月经、女性性征及性功能；对有生育要求者,可采用以下治疗方法诱导生育功能。

　　1.诱发排卵 由于卵巢内原始卵泡数量极少,诱发排卵难度很大,对有生育要求者应尝试促排卵治疗。外源性促性激素释放素激动剂或抑制剂抑制内源性促性激素至绝经前水平,使卵泡生长同步化,当抑制撤除后,快速升高的内源性促性激素水平可刺激卵泡发育而排卵。由于促性激素对卵巢有负性调节作用,对卵巢早衰一般不宜采用促性激素或氯米芬诱发排卵。对抗性卵巢综合征对外源性促性激素不敏感,大剂量促性激素疗效不肯定,不孕者雌激素治疗无效再采用促性激素诱发排卵,有成功的报道。

　　2.病因治疗 对免疫性卵巢早衰,雌激素联合糖皮质激素可提高排卵率和妊娠率,对血中自身免疫抗体阳性者给予泼尼松5毫克/日,或地塞米松0.75毫克/日,可连续应用至足月生产。抗心磷脂抗体阳性者,阿司匹林100~400毫克/日。血浆置换清除血中抗体可能有助于卵巢早衰的治疗。17α-羟化酶缺陷除雌孕激素替代治疗外,应同时应用皮质醇终身替代。半乳糖血症出生时起终生摄入无半乳糖饮食,但不能纠正胎儿期半乳糖对性腺的损害。

　　3.辅助生殖技术

　　(1)赠卵助孕。卵巢早哀赠卵体外受精-胚胎移植的成功率与非卵巢早衰赠卵成功率无异。但该技术涉及第三方参与,需要合法化赠送卵子。

　　(2)卵巢与卵子冷冻与卵巢移植。卵巢放化疗前,通过腹腔镜或B超介导,取卵巢组织或卵子冷冻保存,以备进行卵巢移植或采用体外受精方法妊振。自体或异体卵巢移植技术的不断完善为卵巢早衰患者开辟另一治疗途径,有报道采用胎儿卵巢薄片异体移植治疗卵巢早衰获得成功。

　　4.基因治疗 将正常基因导入卵巢靶细胞解决卵巢早衰有待进一步研究。
 

　　本文选自《生殖热点问题面对面系列丛书》，该丛书由上海长江医院组编，邀请了上海交通大学附属第一人民医院、附属仁济医院，复旦大学医学院、复旦大学附属妇产科医院，上海中医药大学附属市中医医院、龙华医院等三甲医院的专家、教授作为医学顾问，并由第二军医大学出版社出版发行。丛书曾多次参展上海书展，获得读者交口称赞。

　　丛书将案例与专家解惑相结合，内容简洁、科学、可读性强，是一套方便、实用的生殖健康保健读物。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星   炫