精液异常与男性不育症

　　精液中带血,医学上称之为血精症,很多患者因此感到相当恐慌。据权威机构统计,血精症的发病率达1%,也就是说100个男人里面就有1个人有血精症。而该病的复发率却高达55%。

　　血精症的致病原因主要有两种,精囊或前列腺的炎症可引发该病,少部分的病例是由肿瘤引起的。专家认为,血精症如果长期不治疗,很有可能会导致不育。

　　【故事再现】

　　今年8月份,39岁的尤先生在一次性生活后突然发现自己射出的精液居然是鲜红的,尿道口也感到发热微痛,吓了一跳。本想过两天就没事了,谁知第二次性生活射出的精液又变成了咖啡色。另外,大便时尿道口也会滴下几滴红色的分泌物,吓得尤先生再也不敢过性生活了。可是又觉得这样对不起老婆,所以只好硬着头皮去医院检查。检查发现,尤先生尿液中有红细胞,彩超证实是双侧精囊炎,同时伴有前列腺炎。真相大白,原来是精囊炎引起的血精。

　　【案例分析】

　　血精有轻重,重者肉眼可见精液中有血,称“肉眼血精”,轻者显微镜下才能见到精液中红细胞,称“镜下血精”。排精(包括遗精、滑精、自慰或性生活排精)时见到血性精液,其色鲜红、淡红、暗红不一,其量或多或少,少者精液中偶见血丝或血迹,多者精液中见大量血液,有的夹血块,大量血精形成血凝块,可影响排尿。急性炎症时可伴有寒战、发热等全身症状,或有下腹疼痛,放射至腹股沟、会阴部,有时可有痛性射精,伴有尿频、尿痛、排尿困难、尿道分泌物增多等局部症状。

　　血精大多数发生在性功能旺盛的中青年。血精常引起患者精神紧张,甚至恐惧,进而对性刺激反应冷淡,或因射精后疼痛不适而厌弃性生活,久之出现一系列性功能障碍。

　　一般而言,轻度血精并不影响精液的质量,但严重血精会影响精液的理化性质,特别是感染性血精严重影响精液质量,从而影响生殖功能。

　　大部分血精为良性,无严重危害,应做好解释,消除患者的顾虑和恐惧,必要时加用抗焦虑药物,调节治疗效果。而针对少部分的血精,还需对症治疗,积极治疗其原发病。对于有生育要求的血精患者,经以上治疗不育者,可进行精子优选,分离出质量较好的精子进行人工授精,或采用其他辅助生育方法,如体外受精-胚胎移植。

　　精液异常是导致男性不育症的重要原因,而血精症只是精液异常中常见的一种症状。精液异常还包括精液不液化症、精液不凝固症、精液量过多症、精液量过少症、脓精症等。

　　1.精液不液化症

　　(1)病因治疗：有原发性疾病,如生殖道感染、精索静脉曲张等,应治疗原发疾病。雄激素缺乏影响附属性腺分泌者,可注射促绒毛膜性腺激素或适量补充睾酮。

　　(2)药物治疗：玻璃酸酶1500单位,肌注,每日1次,连续15~20天为1疗程；糜蛋白酶5毫克,隔日肌注,每日1次,2~3周为1疗程；尿激酶1万单位,10毫升生理盐水稀释,静脉注射,每日1次,连续20天为1疗程。口服氯米芬、维生素C有一定疗效。

　　(3)外用药物：α-淀粉酶有栓剂和混悬液,栓剂(α-淀粉酶50毫克与可可脂制成)于性生活后纳入阴道；5%α-淀粉酶混悬液在性生活前冲洗或性生活后1毫升注入阴道,抬高臀部30分钟。α-淀粉酶5毫克加入生理盐水1毫升,性生活后注入阴道。

　　(4)辅助生殖技术：将精液体外液化后行人工授精。将精液抽入注射器通过18号针头加压注入玻璃容器,来回抽吸5-6次,即可液化,然后行人工授精。另一种方法是在不液化精液中加入糜蛋白酶或玻璃酸酶,混匀,置37℃水浴箱5~10分钟,待液化后行人工授精。或采用精子优选处理后行人工授精。如人工授精无效可行体外受精-胚胎移植。

　　2.精液不凝固症 精液不凝固症多伴生殖道感染,应根据病情采用抗生素治疗,可结合理疗等各种辅助治疗。对于雄激素缺乏而影响附属性腺分泌者,可注射促绒毛膜性腺激素或适量补充睾酮。

　　3.精液量过多症 对于精液量过多症,应积极治疗原发病,如附属性腺炎症引起者应积极治疗炎症。以不育者,可采用分布射精法,收集精液前半部分行人工授精,或授精时将后半部分精液排在体外。或对精液进行处理后行人工授精。

　　4.精液量过少症 积极治疗原发病。促性腺激素或雄激素减少可行激素替代治疗,如促绒毛膜性腺激素2000~4 000单位,肌内注射,每周2次,连用8-10周为1疗程；或丙酸睾丸素25~50毫克,肌内注射,每周2次；或甲基睾酮10毫克口服,每日3次,连用2~3个月。生殖道感染,如前列腺和精囊炎症行抗感染治疗,输精管阻塞与损伤、尿道狭窄、尿道憩室、肿瘤或囊肿等梗阻原因造成精液排出障碍时,可行手术治疗。治疗效果不佳,或先天性精囊缺如,或梗阻者,可根据情况选用辅助生殖技术解决生育问题。

　　5.脓精症 脓精症应针对原发性疾病治疗,如前列腺炎、精囊炎、睾丸炎或附睾炎等。并加强心理疏导与性教育,禁止不良性行为,预防和控制感染。炎症控制后一般生殖功能可得到恢复。经治疗未能受孕者,可根据情况采用辅助生殖技术,如精子优选、人工授精等。
 

　　本文选自《生殖热点问题面对面系列丛书》，该丛书由上海长江医院组编，邀请了上海交通大学附属第一人民医院、附属仁济医院，复旦大学医学院、复旦大学附属妇产科医院，上海中医药大学附属市中医医院、龙华医院等三甲医院的专家、教授作为医学顾问，并由第二军医大学出版社出版发行。丛书曾多次参展上海书展，获得读者交口称赞。

　　丛书将案例与专家解惑相结合，内容简洁、科学、可读性强，是一套方便、实用的生殖健康保健读物。
 

　　执行主编/尹学兵
　　值班编辑/星炫