肿瘤成了孕育绊脚石

　　【话题背景】

　　近年来,关于女性健康的话题越来越多,尤其是妇科疾病对于女性健廉的危害。子宫肌瘤就是其中之一。子宫作为女性的重要器官之一,是一个完整女人的标志,更是女人的骄傲。可是随着工作和生活压力的增大、环境污染等诸多因素,导致目前子宫肌瘤发病率逐渐上升,且呈年轻化趋势,常见于30-50岁的妇女,20岁以下的患者为少数。目前发现最年轻的子宫肌瘤患者只有15岁。据统计,至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤,但是由于肌瘤生长较快,当供血不正常时,就会发生恶变。医学报告指出,大多数流产与子宫肌瘤有关。另外,子宫肌瘤还可导致不孕、早产等,甚至可以与宫颈肿瘤同时存在。所以子宫肌瘤一旦发现,就应该及时治疗。

　　【患者疑问】

　　24岁的小瞿大学刚毕业就跟交往了四年的男朋友步入了婚姻的殿堂。正当小夫妻幸福满满地备孕时,小瞿遇到了难以言说的烦恼,她发现在正常月经期之外,阴道时不时还会流血,总觉得左侧小腹痛。于是偷偷地去医防做了B超检查,结果显示子宫基层回声不均匀,子宫左后壁见实质性包块。当小瞿拿到“子宫肌瘤”的检查报告时完全蒙了,都说子宫肌瘤会影响生孩子,而自己还没生小孩,这可怎么办啊?

　　【专家释疑】

　　子宫肌瘤患者的不孕率为30%~40%,也就是说,并不是所有的子宫肌瘤患者都无法怀孕。子宫肌瘤影响受孕能力的程度,与肌瘤的部位、大小和数目有关。那子宫肌瘤是如何影响受孕的呢?

　　(1)生长在子宫腔内的黏膜下肌瘤,犹如宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床。如肌瘤表现缺血坏死,患者反复不规则阴道出血,造成子宫内膜炎从而形成炎症,导致不孕。

　　(2)生长在宫颈部位的肌瘤,因压迫子宫颈管,妨碍精子运行或改变颈管的位置,使颈口偏离后穹隆的精液池,不利于精子上行。

　　(3)生长在阔韧带及子宫角的肌瘤,长到一定大小可压迫、扭曲输卵管，妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能,造成不孕。

　　(4)较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形,不利于精子上行,影响受精卵着床和胎儿发育。

　　(5)子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变、子宫内膜异位症、附件炎,这些并发症也是不孕的重要原因。

　　(6)子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线,干扰受精卵着床或者使其着床后发生流产。

　　就算是患者侥幸怀孕以后,肌瘤合并妊娠的自然流产发生率也高达20%,肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育,导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连。若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制,会使胎位发生异常：如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破；肌瘤位于胎盘后者,产前出血发生率高。所以建议子宫肌瘤患者先治好疾病,再考虑怀孕。

　　【专家有话说)

　　子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及大小等情况全面考虑。

　　1.随诊观察 绝经后随着卵巢功能退化,肌瘤停止生长。45岁后、子宫小于3个月妊娠大小、体部肌瘤、无明显症状者,可观察,3-6个月复查一次。

　　2.手术治疗

　　(1)肌瘤摘除术。适用于35岁以下未婚,或已婚未生育希望保留生育功能者。浆膜下或肌壁间肌瘤可选择经腹或腹腔镜摘除术,较小黏膜下肌瘤可行宫腔镜摘除,突出于阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道摘除。

　　(2)子宫切除术。肌瘤大于3个月妊娠子宫,或肌瘤虽小但症状明显,出血量多并继发贫血,经药物治疗无效,或药物有恶变倾向,无生育要求,已绝经或更年期患者,可行全子宫或次全子宫切除术。切除组织应行病理检查。

　　3.药物治疗 肌瘤小于3个月妊娠子宫、症状不明显、近绝经年龄或绝经后不能耐受手术者,给予药物治疗,并行观察。

　　(1)雄激素。对抗雌激素,使子宫内膜萎缩,促进子宫肌层与血管平滑肌收缩,减少出血。如丙酸睾酮25毫克,每5~7天肌内注射一次,经期每日25毫克,连续3天,每月总量不超过300毫克,以免引起男性化反应。

　　(2)孕激素。抑制肌瘤雄、孕激素受体平衡,可选用黄体酮、羟孕酮(己酸孕酮)和甲羟孕酮(安宫黄体酮)等。在月经后半期使用,连续3~6个月。

　　(3)促性激素释放素(GnRH)类似物。GnRH激动剂大剂量或长期应用,开始时出现刺激作用,一过性促性腺激素上升,随后使促性腺激素降低,产生药物性性腺切除作用。现有GnRH抑制剂用于临床。连用3~6个月可缩小肌瘤,改善症状。对肌瘤坏死出现疼痛、肌瘤生长迅速、疑有恶变、卵巢有肿块时禁用,以手术为宜。

　　(4)三苯氧胺。能与雌激素受体结合,使胞质内雌激素受体减少而发挥抗雌激素效应。每次10毫克,每日2次,连服3~6个月。

　　(5)米非司酮。为孕激素受体拮抗剂,每次12.5毫克,每日2次,连服3-6个月可缩小肌瘤。

　　(6)其他。如子宫收缩剂减少出血量,多种维生素等有一定辅助作用。

 

　　本文选自《生殖热点问题面对面系列丛书》，该丛书由上海长江医院组编，邀请了上海交通大学附属第一人民医院、附属仁济医院，复旦大学医学院、复旦大学附属妇产科医院，上海中医药大学附属市中医医院、龙华医院等三甲医院的专家、教授作为医学顾问，并由第二军医大学出版社出版发行。丛书曾多次参展上海书展，获得读者交口称赞。

　　丛书将案例与专家解惑相结合，内容简洁、科学、可读性强，是一套方便、实用的生殖健康保健读物。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星炫