如何打通受精卵前进的道路

　　输卵管阻塞是女性不孕尤其是继发性不孕的重要原因之一。据临床统计发现,输卵管阻塞所导致的继发性不孕占20%~40%,且多因盆腔慢性炎症导致输卵管腔粘连、僵硬,或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞,使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能,从而导致不孕。近几年来,随着盆腔感染率的上升,输卵管阻塞性不孕患者有增加的趋势。因此,对输卵管阻塞性不孕的研究具有重要的现实意义。

　　【患者疑问】

　　我今年31岁,婚前有过流产经历,结婚后想要孩子的时候却一直无法如愿。去年曾到一家著名医院做过检查,结果是输卵管两侧都不通,先后在那里做了宫腔镜、粘连手术剥离和导丝参与手术,术后检查说通了,可还是一直没有怀孕。后来又去医院检查,结果发现输卵管依然是堵塞的。难道我真的就不能再怀孕了吗?

　　【专家释疑】

　　输卵管是精子和卵子相遇受精的场所,当受精卵开始进行有丝分裂的同时,会借助输卵管蠕动和纤毛推动,向宫腔方向移动,直至到达宫腔。当输卵管因为各种原因堵塞时,受精卵会受到影响,无法到达宫腔,自然也就无法怀孕。一般情况下,通过治疗,将输卵管打通后,患者就会怀孕的。但如果输卵管经过治疗后依然堵塞,就只能考虑试管婴儿来达成愿望了。经过治疗,输卵管依然不通,在临床上也是较常见的；由于输卵管的药物和手术治疗效果均不确定,即使暂时治疗通畅也极有可能再次粘连阻塞。在这两种情况下,患者应该尽快考虑做试管婴儿,而不是将时间和精力浪费在输卵管治疗上。因为随着不孕史的延长,不尽快采取助孕方式进行治疗,卵巢等功能会迅速下降,从而使怀孕的可能性变得更低,

　　临床调查发现,因为输卵管因素而导致女性不孕的约占40%,且有增加趋势。所以对于输卵管阻塞与输卵管功能障碍的治疗就尤为重要。下面就来简单介绍一些治疗方法。

　　1.保守治疗 慢性输卵管炎较轻,不孕时间较短者,可先保守治疗。采用抗生素、理疗、中药治疗等综合措施。在未明确病原体时可用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物。尽可能针对病原体及病变特点选药,如结核性、淋菌性、血吸虫性输卵管炎,以及支原体、衣原体、放线菌感染,应分别选用相应抗生素。子宫内膜异位选用抗子宫内膜异位药物,可小剂量使用肾上腺皮质激素。

　　2.手术治疗 手术治疗包括经宫腔通液治疗、直视下输卵管疏通治疗和手术输卵管疏通术3种。

　　慢性输卵管炎可经宫腔通液治疗,通过药物及通液压力疏通与治疗输卵管粘连,对慢性输卵管炎时间不长、输卵管通而不畅、远端粘连或部分粘连等都有一定治疗作用。

　　直视下输卵管疏通治疗包括宫腔镜输卵管口插管加压注液术、输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术、宫腹腔镜联合治疗和输卵管镜治疗,其中输卵管镜技术尚在进一步完善中。对于输卵管不通或通而不畅者可选择宫腔镜输卵管口插管加压注液术；输卵管间质部阻塞者可选用输卵管间质部插管疏通术,X线子宫输卵管造影证实输卵管部分或完全梗阻者,可行宫腔镜下选择性输卵管插管疏通术；对确认输卵管性不孕者,可采用宫腹腔镜联合治疗。

　　手术输卵管复通术适宜于输卵管壁薄,输卵管内上皮肉眼观正常,粘连少,无固定的粘连者。输卵管结核是禁忌证,即使输卵管复通,其功能也不能恢复。术后保留输卵管长度与术后宫内妊娠率明显相关,有人认为保留输卵管4厘米以上宫内妊娠率高。

　　3.辅助生殖技术 经治疗输卵管功能不能恢复者(如结核性输卵管炎),输卵管不通,或输卵管虽通但功能不完善而不能受孕者,可行人工辅助生殖技术,如体外受精-胚胎移植技术。
 

　　本文选自《生殖热点问题面对面系列丛书》，该丛书由上海长江医院组编，邀请了上海交通大学附属第一人民医院、附属仁济医院，复旦大学医学院、复旦大学附属妇产科医院，上海中医药大学附属市中医医院、龙华医院等三甲医院的专家、教授作为医学顾问，并由第二军医大学出版社出版发行。丛书曾多次参展上海书展，获得读者交口称赞。

　　丛书将案例与专家解惑相结合，内容简洁、科学、可读性强，是一套方便、实用的生殖健康保健读物。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星    炫