博采众长,取长补短益成效

　　现代医学治疗疾病讲究个体化原则。因此,治疗不孕不育不能死守一方,而要因人因病加减药物,选择适合的治疗方法,这也是符合辩证唯物主义思想的。要想准确治疗不孕不育,必须在了解不孕症的类型之后,进行相对应的治疗,避免不孕不育患者在治疗过程当中走了弯路。现在就来简单谈谈不同原因引起的不孕不育症的治疗方法。

　　1,女性不孕症的治疗方法

　　(1)输卵管性不孕由于输卵管出现异常情况导致女性不能正常生育的称为输卵管性不孕。输卵管有炎症,会导致输卵管堵塞,阻碍精子与卵子相遇,从而形成输卵管堵塞性不孕。输卵管堵塞是妇科常见的疾病之一.它严重困扰着那些想要生育的女性。

　　1)对于非结核性输卵管炎,可根据宫腔黏液和细菌培养的结果,给以足够、敏感的抗生素治疗。控制感染以后,可继续采用输卵管通液治疗,时间为6个月至1年。陈旧性结核、输卵管粘连、输卵管伞部粘连和封闭、输卵管间质部狭窄、输卵管积水及输卵管成形术后均适用通液治疗。

　　2)对于结核性输卵管炎,首先使用抗结核药物治疗。在全身抗结核治疗数月后,可考虑应用含有链霉素和可的松的药物进行输卵管通液治疗。

　　3)炎症所致的输卵管堵塞可考虑适用复孕术。但需经过治疗,待炎症消失后,经输卵管造影决定是否进行复草术。

　　(2)卵巢性不孕卵巢的功能除了维持女性生殖内分泌系统的协调外,在生育方面还具有排卵和在怀孕早期形成黄体,以维持胚胎稳定的功能。据统计,卵巢因素引起的不孕占不孕总数的15%~25%。

　　治疗卵巢性不孕,要根据不同的卵巢疾病采取相应的治疗措施。

　　1)对于多囊卵巢综合征,可以考虑卵巢楔形切除和卵巢切开,穿刺囊肿等疗法,能够收到意想不到的效果。

　　2)对于卵巢炎,要具体问题具体分析。如果是炎症应以抗炎治疗为主;

　　如果周围有纤维粘连,可以考虑接受剖腹手术或者在腹腔镜下行粘连分解术;对于结核者,可以考虑抗结核治疗。

　　3)卵巢位置异常会影响卵子进入输卵管,可以接受卵巢固有韧带缩短术,将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。对于粘连性的子宫位置异常可考虑手术或腹腔镜下分解粘连术。

　　4)对于卵巢肿瘤,除有恶变倾向的卵巢肿瘤外,在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。

　　5)卵巢子宫内膜异位,可考虑保守的手术治疗。在保留正常的卵巢组织下,尽量切除可见的病灶;或在腹腔镜下电灼较小的病灶,同时还能松懈盆腔内的轻度粘连;或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。

　　6)建议卵巢性闭经患者接受促性腺激素治疗,如果无效,需去医院做进一步检查。

　　(3)子宫性不孕引起不孕的子宫类疾病很多,常见的有子宫发育不良、宫腔粘连引起的不孕,其中宫颈宫腔粘连综合征,有91%影响妊娠。另外,子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫内膜炎或结核等都可导致不孕。

　　根据不同的子宫疾患采取相应的治疗措施。

　　1)对于先天性的子宫缺陷,如子宫畸形,根据具体情况进行处理,可考虑做矫正手术。

　　2)子宫发育不良,可考虑作人工周期治疗。

　　3)子宫肌瘤可考虑手术治疗,如肌瘤剜除术等。

　　4)结核性子宫内膜炎可采取抗结核治疗。

　　5)对于外伤性宫腔粘连患者可用Hegar扩张器或钝刮匙分离宫腔粘连有条件的可在宫腔镜直视下进行。术后应在宫腔内放置节育器,应用抗生素防治感染,使用雌激素促进子宫内膜增生。

　　6)单纯性子宫后屈,经手法将子宫复为前位即可。

　　7)子宫内膜增生症,治疗主要是促进诱发排卵。

　　(4)子宫内膜异位症不孕导致不孕的异位内膜引起的疾病主要为盆腔内膜异位症及子宫腺肌病。近年来,子宫内膜异位症的发病率在逐渐上升。

　　子宫内膜异位症的治疗应根据患者的年龄、症状、病变部位及对生育要求等不同情况而采取不同的治疗方法。症状轻微者应采用非手术疗法;有生育要求的轻度患者先行激素治疗,病变较重者行保守治疗;年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能的手术辅以激素治疗;症状和病变均严重的无生育要求的患者可考虑根治性手术,以绝后患。需要强调的是,手术对于解除疼痛,促进生育功能效果较好,所以仍为治疗子宫内膜异位症的主要措施。

　　(5)免疫性不孕指患者排卵及生殖道功能正常,无致病因素,配偶精液常规检查都在正常范围,但有抗生育免疫证据存在。它一般是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。免疫性不孕的病因和病机非常复杂,目前尚未完全清楚,为妇产科的疑难病症之不孕症中10%~20%为免疫性不孕,主要治疗方法有以下5种。

　　1)对于精子同种免疫性不孕女性使用避孕套3-6个月后,可避免精子抗原对女方的进一步刺激,待抗体消失后,选择在排卵期过性生活,可提高受孕概率。

　　2)免疫抑制疗法,使用肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕,如排卵前两周应用泼尼松5毫克,每日3次。

　　3)当官颈黏液中存在精子抗体并干扰受孕时,可行宫腔内人工授精受孕。

　　4)如女性体内持续存在高滴度抗精子抗体就可以考虑做“试管婴儿”了。

　　5)输卵管内配子移植术,被认为是目前帮助免疫性不孕患者受孕的种非常有效而安全的方法。

　　(6)内分泌失调性不孕内分泌失调性不孕是指由某种病因引起下丘脑垂体卵巢轴内分泌功能失调而导致的排卵障碍性不孕,可分为无排卵性不孕和黄体功能不全性不孕

　　1)无排卵性不孕在经过促排卵治疗无效的前提下,可考虑辅助生殖技术来帮助生育。

　　2)黄体功能不全的病因比较复杂,用黄体酮补充治疗为常用办法,一般选用天然黄体酮剂。但如果垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、促间质细胞激素(LH)降低时,促性腺激素刺激黄体功能比补充孕酮更佳。另外,针对黄体功能不全的发生原因,调整性腺轴功能,促进卵泡发育和排卵,也有利于正常黄体形成。

　　2.男性不育的治疗方法

　　郭先生今年38岁,婚后没有避孕却4年不育。一向自恃很健康的郭先生坚信问题肯定出在妻子身上,逼着妻子去医院做检查。可是去了很多医院,做了各种检查,结果都显示,除了一些完全不影响生育的妇科疾病之外,妻子没有任何异常。渐渐地,妻子也不肯去检查了,夫妻俩就这么僵持着。

　　可是最近郭先生发现,有时站立时间过长或工作十分辛苦时会隐约感到阴囊部有胀疼感。一去医院检查,发现是精索静脉曲张,少精,精子密度为4121万每毫升,活动率40.33%,活动力A20.83%,白细胞高倍镜下3~5专家诊断结果为精索静脉曲张影响睾丸正常生精功能,使精子活动能力下降，从而引发不育。这么一查,将郭先生4年不育的原因也查出来了,郭先生很是愧疚,积极配合医生治疗,希望能尽快治好疾病,让妻子圆上做母亲的梦想,以弥补自己对妻子的亏欠。

　　其实,像郭先生这样,由于男性方面原因所导致不孕不育的家庭很多。随着社会的发展,能够引起男性不育的因素越来越多,不孕不育家庭的数目也是不断增高。那么面对各种因素引起的男性不育,该如何治疗呢?专家认为,不可能用一种特效的药物或方法去治愈各种不同病因所致的男性不育症。患者可以对有关男性不育的疗法做一个简单的了解,再加上医生的建议,来选择适合自己的治疗方法,争取以最少的时间和金钱来达到最好的治疗效果。下面就来简单介绍一下在临床上有一定疗效的治疗方法。

　　(1)内分泌治疗 主要是应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症;溴隐亭治疗高泌乳素血症;克罗米芬治疗少精子症以及人绒毛膜促性腺激素(hCG)和人绝经期促性腺激素(hMG)合用治疗促性腺激素低下症。

　　(2)生殖道炎症的治疗 目前治疗效果比较好的方法是联合运用抗生素和抗炎类药物治疗。

　　(3)免疫治疗 应用外科手术切除生殖管道局部的损伤病灶,减少抗精子抗体的产生,同时使用免疫制剂。

　　(4)外科治疗 显微外科技术在治疗男性生殖系统疾病方面有不错的疗效,如输精管的显微外科吻合术、附睾管和输精管的显微外科吻合术等。

　　(5)人工授精 主要包括夫精人工授精和供精人工授精两种。

　　(6)原因不明的不育症治疗 临床经常会遇到一些原因不明,诊断不明确的少精子症和弱精子症,一般称为原因不明的男性不育症。这种情况的治疗方法虽多,但因为病因不明,所以治疗效果也无法得到肯定。治疗方法主要有激素、抗生素、甲状腺素、维生素、微量元素、氨基酸等药物治疗及中草药治疗,同时辅以劝告患者戒烟、戒酒,避免精神过度紧张、过度疲劳,保证正常的营养,养成有规律的作息习惯等。
 

　　本文选自《生殖热点问题面对面系列丛书》，该丛书由上海长江医院组编，邀请了上海交通大学附属第一人民医院、附属仁济医院，复旦大学医学院、复旦大学附属妇产科医院，上海中医药大学附属市中医医院、龙华医院等三甲医院的专家、教授作为医学顾问，并由第二军医大学出版社出版发行。丛书曾多次参展上海书展，获得读者交口称赞。

　　丛书将案例与专家解惑相结合，内容简洁、科学、可读性强，是一套方便、实用的生殖健康保健读物。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦