全家揪心,如何认识不孕不育

　　现实生活中,我们常会遇到这样的情况：有的不孕不育夫妻经治疗后还能受孕生育；有的不孕不育夫妻在领养了孩子后又怀上了孩子；有的生育能力强弱搭配的夫妻仍有受孕的可能……对于这些情况,是否可以将之认为不孕不育?到底什么才是不孕不育?

　　1,何为不孕不育

　　不孕不育,分为不孕症和不育症：①育龄夫妻同居1年以上,有正常性生活,没有采用任何避孕措施的情况下,未能成功怀孕,称不孕症。②虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿,称为不育症。

　　因男性原因致配偶不孕者亦称男性不育症。男性不育症是指精子的生成、成熟、运输、获能或射精能力缺陷等造成女方不孕的总称。有的学者将男性不育症分为两种：①由男方原因(如无精症、死精症等)使女方无法受孕；②虽可使女方受孕,但因精子质量较差,使受孕后的孕卵不能发育成正常胎儿而天折。两者在诊断、治疗与发病机制等方面不完全相同,但一般都称为男性不育症。

　　女性则有不孕和不育之分：①不孕指没有受孕的能力,即育龄夫妻长期同居,性生活正常,未避孕却未能怀孕。主要是由于精子和(或)卵子的异常,或生殖道的障碍,不能使精子与卵子相遇、结合而着床。不育指实际上或临床上未能生育,即虽有过妊娠,但均以流产、早产、死胎或死产而告终,从未获得过活婴；或精子和卵子虽已结合,在子宫内膜着床后,胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。

　　有时不孕和不育是难以区分的,常笼统地称为不育症。习惯上,把女性病因引起的不孕叫女性不孕症,男性病因致配偶不孕叫男性不育症。不孕不育的定义在不断地发展和完善,虽然目前还没有一个全面、公认的定义,但随着医学的发展、研究的深入,相信会形成一个全面确切的不孕不育症的定义,并被大家接受和公认。

　　2．不孕期限的标准

　　有的女性结婚1个月就成功受事；有的女性结婚一年有了好“孕”；有的女性结婚两三年后才成功妊娠……为什么这些女性初孕的时间有这么大的差异?国内外许多学者对初孕的时间进行了调查研究,结果显示,健康育龄女性婚后的受孕时间差异的确很大。统计表明,婚后1个月内的妊娠率为20%～25%,3个月内为45%～60%,6个月内为60%～75%,9个月内为75%～80%,1年内为80%～85%,2年内约90%,3年内约95%。有些学者根据1年内妊娠率最高,可达80%～85%,建议不孕期限定为1年；部分学者根据1～2年期间仍有10%～25%的受孕机会,建议不孕期限定为2年。世界卫生组织(WHO)在1975年曾规定为2年,1994年改为1年。目前,我国也是主张夫妻在1年内不孕者,男女双方应到医院做不孕不育原因的检查,看是否已患上不孕不育症。

　　3.生育期年龄

　　构成不孕不育症的前提是育龄期夫妻是否在生育期年龄内,因为只有在生育期内才有生育能力。

　　(1)女性的生育期年龄 女性卵巢发育成熟后,可周期性分泌卵巢激素,有正常月经和定期排卵,并有生育功能,表示性功能成熟,进入生育期,前后持续约30多年。女性的生育能力自14～15岁开始,到18～20岁趋于完全。生育能力的最强时期在21～24岁,最佳生育年龄为25～30岁。以后生育能力缓慢下降,35岁以后迅速下降,45岁后很少有再受孕者。有些学者在做不孕不育症流行病调查时,将19～49岁列为育龄期,取25～45岁为中间年龄段。

　　(2)男性的生育期年龄男性睾丸的结构和功能表现出明显的年龄性变化。约12岁后,睾丸开始发育,进入青春期。约14岁后出现第一次遗精,表示睾丸发育成熟,具有生殖能力。50岁以后睾丸的结构和功能呈现由盛到衰的演变过程,进入男性更年期。男性的生育能力从青春期开始,可延续到很高的年龄,有些70岁以上的男性仍有良好的性功能和生殖能力。所以,男性的生育期较长,整个育龄期从青春期开始至少到更年期,甚至老年期。男性生育能力的最强时期为24～25岁,最佳生育年龄为25～35岁。

 

　　本文选自《生殖热点问题面对面系列丛书》，该丛书由上海长江医院组编，邀请了上海交通大学附属第一人民医院、附属仁济医院，复旦大学医学院、复旦大学附属妇产科医院，上海中医药大学附属市中医医院、龙华医院等三甲医院的专家、教授作为医学顾问，并由第二军医大学出版社出版发行。丛书曾多次参展上海书展，获得读者交口称赞。

　　丛书将案例与专家解惑相结合，内容简洁、科学、可读性强，是一套方便、实用的生殖健康保健读物。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星炫