结肠癌的病因

     【病理与分型】 根据肿瘤的大体形态可区分为：

    1．隆起型（图37-12）  肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。

    2．浸润型（图37-13）  沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。

    3．溃疡型（图37-14）  其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。

    组织学分类参照直肠癌。

    【临床病理分期】 分期目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计预后。

    TNM分期法：

    T代表原发肿瘤，Tx为原发肿瘤无法评价。无原发肿瘤证据为T0；原位癌为Tis；肿瘤侵及黏膜下层为T1；侵及黏膜肌层为T2；穿透肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织为T3；穿透脏腹膜或侵及其他脏器或组织为T4。

    N为区域淋巴结，Nx代表区域淋巴结无法评价；无区域淋巴结转移为N0；1~3个区域淋巴结转移为N1；4个及4个以上区域淋巴结转移为N2。

    M为远处转移，无法估计远处转移为Mx；无远处转移为M0；凡有远处转移为M1。

    TNM分期与结直肠癌预后的关系：结直肠癌的TNM分期基本能够客观反映其预后。国外资料显示：Ⅰ期病人的5年生存率为93%，Ⅱ期约为80%，Ⅲ期约为60%，Ⅳ期约为8%o中国的地域医疗水平有一定差距，因而预后差别也较大。

    结肠癌主要经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。结肠癌也可直接浸润到邻近器官。如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。