内镜手术，仍是治疗泌尿系结石的首选方式

　　“泌尿系结石”也称作“尿路结石或尿石症”，是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，但以肾与输尿管结石为常见。随着现代社会工作、生活节奏和运动、饮食习惯等变化，泌尿系结石的发病率呈逐年升高趋势。

　　常见原因

　　原发性尿石，原因不明、机制不清的泌尿系结石称为原发性尿石。

　　代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾脏内代谢紊乱而引起，形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。

　　继发性或感染性结石，主要为泌尿系统的细菌感染，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。

　　此外结石的形成与种族、遗传、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患，如尿路狭窄、前列腺增生等有关。

　　临床诊断方法

　　1、B超检查：可以发现0.3cm以上的结石。

　　2、CT检查：诊断结果准确率高。

　　3、X线腹平片：可以看到大部分的泌尿系结石，但对阴性结石，X线可以穿透结石，显示不佳。

　　4、X线造影：对于可疑的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。

　　5、MRI检查：费用偏高，但检出率并不十分理想。

　　临床治疗

　　1、药物治疗：结石直径<6mm，症状不明显，无肾功能损害患者可选择药物治疗。

　　2、体外冲击波碎石：主要适用于肾盂结石<2cm、输尿管上段结石<1cm的患者。

　　3、输尿管镜碎石、取石术：主要适用于输尿管上中下段结石，有尿路狭窄、严重扭曲的患者，输尿管镜可能无法到达结石。

　　4、经皮肾镜碎石、取石术：建立患者腰部皮肤与肾脏之间通道，直径小于0.6cm，将结石击碎、取出。对体积较大结石，如鹿角形结石同样适用，是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方式。

　　5、输尿管软镜细光纤钬激光碎石、取石术：经尿道、膀胱、输尿管的生理通道进入肾盂肾盏，配合钬激碎石，适合2cm以内的肾结石、输尿管上端结石，疗效显著，是近年新兴的术式。

　　6、输尿管切开取石：开放或腹腔镜输尿管切开取石，有可能发生术后漏尿、狭窄等并发症。

　　7、“多镜联合”——输尿管软镜、经皮肾镜碎石、取石术：国内已有不少医院开展已术式，最大限度达到治愈疾病。

　　目前，内镜手术仍然是治疗泌尿系结石的首选方式。
 

　　作者：上海市第六人民医院金山分院泌尿外科副主任医师 俞国锋