心与肠相伴，仁与爱同行

　　核心提示：全球大肠癌发病率排名第3位，每年新发病例91万，死亡病例57万。我国已进入大肠癌高发地区行列，并以年均4%的增幅攀升。在上海市居民常见恶性肿瘤中，大肠癌发病增速最为显著，从常见恶性肿瘤的第6位上升到第2位，但我国大肠癌的早期诊断率低，超过八成确诊时已是中晚期！
　　“不放弃每一位复杂肠癌患者”是上海交通大学附属第六人民医院“复杂肠癌整合门诊”专家团队坚守的理念。由该院普外科博士生导师王志刚主任医师领衔的这个专业团队包括了放射科姚伟武主任医师、肿瘤内科沈赞副主任医师、肿瘤放疗科付杰副主任医师、消化内镜室陈尼维主任医师、病理室张惠箴主任医师以及临床营养科葛声主任医师组成。每周一下午“复杂肠癌整合门诊”由四个不同科室的专家在同一时间同一诊室同心协力为同一位病人诊治；挂一个号就能看到多科专家，这种被称为（MDT）——整合门诊的接诊模式为患者提供了一站式温馨服务，74岁的韩女士就是获益者之一。

　　韩女士中年丧偶，需照顾患有严重眼疾的女儿。其曾接受髋关节置换术、乙结肠肠癌根治术、切口疝手术，尔后结肠癌复发并肝转移。3年3次大手术，花光了积蓄，已无力支付靶向治疗巨额费用，在遭到多家医院婉拒后，拿着报道王志刚主任成功治疗多例复发复杂肠癌的报纸找到了王主任。

　　据了解，韩女士的病情是典型的乙结肠癌术后吻合口复发，肿瘤局部向外侵润至左侧输尿管，导致左侧肾脏已经萎缩，左肝有一孤立的5公分直径的转移灶，累及左内叶和左外叶肝脏。手术的难点在于高龄、肾功能可能不全、盆腔局部解剖困难、保留左肾功能困难、肝脏转移灶一期手术风险大，肛门功能不能保留等等。

　　韩女士入院后，复杂肠癌多学科团队讨论后制定了手术方案，由王志刚主任主刀，泌尿外科傅强主任合作，完成了复杂粘连松解、乙结肠复发肿瘤切除加侧方清扫、左肝转移灶切除、降结肠造瘘等一系列手术操作，达到了肿瘤的彻底切除，术后病理证实了术前的判断，并且切缘阴性（R0）。韩女士术后2天下地，第3天进食流质，出院后开始后续辅助化疗。

　　据悉，作为上海市重大公共卫生服务项目的“上海市社区居民大肠癌筛查”启动后两年调查结果显示，在筛查的178万人群中，发现大肠癌高危对象34万人，其中9.4万人接受肠镜检查，检出大肠癌2100例，早期率在40%左右；同时，还检出了大肠息肉1万余例，这其中60%有癌变风险。在上海市居民常见恶性肿瘤中，大肠癌发病增速最为显著，上世纪70年代初至今，肠癌发病率从常见恶性肿瘤的第6位上升到第2位，市区发病率从12/10万增长到目前的59/10万，年均增速超过4%。大肠癌的发病逐年攀升，但是令人惋惜的是，我国大肠癌的早期诊断率只有一成至两成，超过八成确诊时已是中晚期！

　　王主任说，大肠癌患者中有部分就诊时已经是肠癌肝转移晚期，也有部分肠癌术后复发的患者放弃了再次手术的机会，这让医生感到很惋惜。复发肠癌和肠癌肝转移都不是手术禁区具有再手术的价值。上海市六医院拥有复杂肠癌的MDT门诊，可以针对不同的患者制定个体化治疗方案，适时调整治疗方案，并制定个人医疗档案，长期随访，评估疗效和生活质量。

　　王志刚主任领衔并参与诊治的大肠癌病例已在千例以上，诊治过的大肠癌病例中，最年轻的28岁；最年长的90岁，平均年龄为73岁，绝大多数病人都还在随访中。

　　
专家介绍

王志刚

　　上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，普外科主任助理，胃肠专业组组长，外科学博士，博士研究生导师。从事临床工作近20年，在甲状腺、胆囊、疝气等常见病的手术治疗方面积累了丰富的经验，并率先开展了胃癌、结直肠癌等各种类型的腔镜微创外科手术，取得了良好的微创效果。擅长胃肠肿瘤的经典根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗。在六院率先规模开展所有类型的腹腔镜胃肠手术，包括各类胃肠道肿瘤根治术、蓝蝶手助腔镜手术、腹腔镜和内镜双镜联合手术、单孔腔镜胃肠手术等。

撰稿：陈杰 顾海鹰