高钾血症的治疗

【治疗】

早期识别和积极治疗原发病，控制钾摄入。高钾血症对机体的重要威胁是心脏抑制，治疗原则是迅速降低血钾水平，保护心脏。

（一）对抗钾的心脏抑制作用

1．乳酸钠或碳酸氢钠液  可碱化血液，促使钾进入细胞内；钠拮抗钾的心脏抑制作用；增加远端肾小管中钠含量和Na+-K+交换，增加尿钾排出量；Na+增加血浆渗透压，从而扩容稀释性降低血钾；Na+有抗迷走神经作用，提高心率。在急重症时，立即用11.2％乳酸钠液60～100ml（或4％～5％碳酸氢钠100～200ml）静脉滴注，一般数分钟起作用。注意事项：①注射中应注意防止诱发肺水肿；②乳酸钠或醋酸钠需在肝脏内代谢成碳酸氢钠，因此肝病患者应慎用；③碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙混合使用，以免出现碳酸钙沉积。

2．钙剂  可对抗钾的心肌毒性。常用10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10～20ml加等量25％葡萄糖液，缓慢静脉注射，一般数分钟起作用，但需多次应用。有心力衰竭者不宜同时使用洋地黄。钙离子并不能影响细胞内外液K+的分布，但可使静息膜电位与阈电位之间的差距增加，从而稳定心脏兴奋性，因此还需使用其他方法来降低血钾。

3．高渗盐水  其作用机制与乳酸钠相似，但高氯可引发高氯性酸中毒，对高钾血症不利，应慎用。常用3％～5％氯化钠液100～200ml静脉滴注，效果迅速，但可增加循环血容量，对少尿、无尿者可引发肺水肿，故应注意监护心肺功能。若尿量正常，也可应用等渗盐水。

4．葡萄糖和胰岛素  使血清钾转移至细胞内。一般用25％～50％葡萄糖液，按每3～4g葡萄糖给予11IU普通胰岛素持续静脉滴注。

5．选择性β2受体激动剂  可促进钾转入细胞内，如沙丁胺醇等。

（二）促进排钾

1．经肾排钾  肾是排钾的主要器官。可给予高钠饮食或静脉输入高钠溶液；应用呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等排钾性利尿药，但肾衰竭时效果不佳。

2．经肠排钾  在肠道，阳离子交换树脂与钾交换，可清除体内钾。常用聚磺苯乙烯交换树脂10～20g，一日口服2～3次；或40g加入25％山梨醇液100～200ml中保留灌肠。可单独或并用25％山梨醇液口服，一次20ml，一日2～3次。

3．透析疗法  适用于肾衰竭伴急重症高钾血症者，以血液透析为最佳，也可使用腹膜透析。