肝、胆、胰疾病肝胆摄取、排泄功能检查

　　肝胆摄取、排泄功能检查

   （一）靛氰绿滞留率试验（indocyanine green retention ratio，ICGR）

靛氰绿（ICG）是一种感光染料，注入血液后迅速与清蛋白及α1-脂蛋白结合，随血液经过肝脏时，90%以上被肝细胞摄取，再以原形从胆道排泄，不进行肠肝循环，也不经过肝外组织清除及肾脏排泄，不参与体内化学反应。清除率主要取决于肝血流量、正常的肝细胞数量以及胆道排泄的通畅程度，上述功能障碍时，血浆ICG消除率K值明显降低，血中ICG滞留率R值则明显升高。

  注意事项：静脉注射试验前必须做ICG皮肤试验以除外过敏反应，然后以5mg／kg体重ICG的剂量静脉快速注射，30秒内注射完毕，然后每隔5分钟静脉采血1次，共4次，再进行分光光度计测定，算出滞留率。

  【临床意义】

1.ICG滞留率增加  见于①肝功能损害，如慢性肝炎时ICG滞留率多在15%～20%之间，慢性活动性肝炎则更高，肝硬化时平均滞留率为35%左右，肝炎恢复期ICG滞留率常较早恢复正常；②胆道阻塞。

2.先天性黄疸的鉴别诊断  Dubin-Johnson综合征ICG滞留率正常；Gilbert综合征正常，有时可轻、中度升高；而Rotor综合征患者ICG滞留率多＞50%。

3.手术前肝脏功能储备功能评估  R15ICG是目前能全面反映肝脏储备功能少有的指标之一，对肝脏手术切除方案的制定具有指导意义。

   （二）利多卡因试验

肝脏对利多卡因摄取率较高，利多卡因经肝脏内细胞色素P450酶系作用，氧化脱乙基而代谢生成单乙基甘氨酰二甲苯（monoethylg-lycinexylidide，MEGX），利多卡因肾脏清除率低，血清中MEGX浓度不受肾功能损害的影响，因此测定MEGX浓度可反映肝功能状态。利多卡因试验作为一个定量肝功能试验，与慢性肝病组织学变化相一致，能够正确反映正常肝细胞储备功能及不同程度肝细胞损害。

静脉注射利多卡因1mg／kg，15min后采血测定血清MEGX浓度。

  【临床意义】

  1.利多卡因试验对肝脏贮备功能的评价  随着肝功能损害的加重，MEGX浓度不断降低，与定量反映肝硬化不同程度肝功能损害的Child-Pugh积分相关良好。肝硬化患者中MEGX浓度降低的原因可能是：①随着慢性肝病的进展，有功能的肝细胞总数减少，药酶数量及代谢活性减弱，利多卡因的清除能力降低；②肝硬化患者，门体分流引起利多卡因在肝脏摄取率大为降低，清除率主要取决于肝脏的内在清除能力。

2.利多卡因试验还可作为肝移植时选择供肝的依据，并用于预测肝移植后移植肝存活状况。