非霍奇金淋巴瘤的诊断

     【实验室检查和特殊检查】

    （一）血液和骨髓检查

    NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对或相对增多。部分患者的骨髓涂片中可找到淋巴瘤细胞。晚期发生淋巴瘤细胞白血病时，可呈现白血病样血象和骨髓象。

    （二）化验检查

    疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶升高提示预后不良。如血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示病变累及骨骼。B细胞NHL可并发抗人球蛋白试验阳性或阴性的溶血性贫血，少数可出现单株IgG或IgM，中枢神经系统累及时脑脊液中蛋白升高。

    （三）影像学检查

    诊断淋巴瘤不可缺少的影像学检查包括B超、CT、MRI及PET／CT

    1．浅表淋巴结的检查  B超检查和放射性核素显像，可以发现体检时触诊的遗漏。

    2．纵隔与肺的检查  胸部摄片可了解纵隔增宽、肺门增大、胸水及肺部病灶等情况，胸部CT可确定纵隔与肺门淋巴结肿大。

    3．腹腔、盆腔淋巴结的检查  CT是腹部检查的首选方法，CT阴性而临床上怀疑淋巴结肿大时，可考虑做下肢淋巴造影。B超检查的准确性不及CT，重复性差，受肠气干扰较严重，但在无CT设备时仍不失为一种较好的检查方法。

    4．肝、脾的检查  CT、B超、放射性核素显像及MRI只能查出单发或多发结节，对弥漫性浸润或粟粒样小病灶难以发现。一般认为有两种以上影像学诊断同时显示实质性占位病变时，才能确定肝、脾受累。

    5．正电子发射计算机体层显像CT（PET／CT） 可以显示淋巴瘤病灶及部位。是一种根据生化影像来进行肿瘤定性定位的诊断方法。目前已把PET／CT作为评价淋巴瘤疗效的重要指标。

    （四）病理学检查

    选取较大的淋巴结，完整地取出，避免挤压，切开后在玻片上作淋巴结印片，然后置固定液中。淋巴结印片Wright染色后做细胞病理形态学检查，固定的淋巴结经切片和HE染色后做组织病理学检查。深部淋巴结可依靠B超或CT引导下穿刺活检，做细胞病理形态学检查。对切片进行免疫组化染色进一步确定淋巴瘤亚型。

    免疫酶标和流式细胞仪测定淋巴瘤细胞的分化抗原，对NHL的细胞表型分析，可为淋巴瘤进一步分型诊断提供依据。细胞分裂中期的染色体显带检查对NHL某些类型的亚型诊断有帮助。

    【诊断与鉴别诊断】

    （一）诊断

    进行性、无痛性淋巴结肿大者，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。疑诊皮肤淋巴瘤时可做皮肤活检及印片。伴有血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可做骨髓活检和涂片寻找R-S细胞或NHL细胞，了解骨髓受累的情况。根据组织病理学检查结果，作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断。应采用单克隆抗体、细胞遗传学和分子生物学技术，按WHO（2008）的淋巴组织肿瘤分型标准分型。

    （二）分期诊断

    根据组织病理学作出淋巴瘤的诊断和分类分型诊断后，还需根据淋巴瘤的分布范围，按照Ann Arbor（1971年）提出的HL临床分期方案分期。

    （三）鉴别诊断

    1．与其他淋巴结肿大疾病相区别  局部淋巴结肿大需排除淋巴结炎和恶性肿瘤转移。结核性淋巴结炎多局限于颈的两侧，可彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、溃破而形成窦道。

    2．以发热为主要表现的淋巴瘤  与结核病、败血症、结缔组织病、坏死性淋巴结炎和恶性组织细胞病等鉴别。

    3．结外淋巴瘤  与相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。

    4．R-S细胞  对HL的病理组织学诊断有重要价值，但近年报道R-S细胞可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤。因此在缺乏HL的其他组织学改变时，单独见到R-S细胞不能确诊HL。