粉尘工业相关的上呼吸道疾病的病因

     【病因】

    粉尘对上呼吸道的危害与粉尘的种类、理化特性有关。生产性粉尘按性质可分为3类。

    1．无机性粉尘  如矿物、金属等，最为常见，对上呼吸道危害较大。矿物性粉尘有石英、石棉、石墨等；金属性粉尘有铁、锌、锰、铝等；人造无机性粉尘有水泥、金刚砂等。

    2．有机性粉尘  包括植物性、动物性和人造有机性粉尘。常见的有棉、烟草、面粉、木屑、羽毛、皮毛、燃料、塑料、沥青等。

    3．混合性粉尘  系上述两种粉尘混合存在，如植物性粉尘中常含一定量的矿物。

    粉尘对上呼吸道的危害还与下列因素有关：

    1．粉尘的大小及比重  凡颗粒较大而比重高者易沉降，反之，颗粒较小比重低者，由于沉降缓慢而弥散在空气中，吸入机会增加，易引起呼吸病变。实验证明：尘粒直径大于25μm常受鼻毛阻挡；直径10～15μm的粉尘，多滞留于鼻、咽、气管、支气管内；直径小于5μm的尘粒，可进入肺泡，对机体危害最大。

    2．粉尘的形状、硬度  球形尘粒的沉降速度较快，但生产环境中的尘粒多呈不规则形，其体表面积大于同质量的球形粉尘；由于其所受的空气阻力增大，沉降速度减慢，弥散于空气中的时间较球形尘粒长久，易进入呼吸道。此外，形圆、质软的尘粒，对呼吸道黏膜的刺激小，而形状不规则、质硬者，对呼吸道黏膜的刺激较大。

    3．粉尘的化学成分  直接影响机体受损的程度。粉尘中有毒物质含量愈高，对人体危害愈大。如空气中游离二氧化硅含量超过10%时，可致肺组织进行性纤维性病变，引起呼吸功能障碍。有机性粉尘除直接损害呼吸道黏膜外，还可引起变态反应。

    4．粉尘的浓度、溶解度及电荷性  粉尘浓度以每立方米空气中所含粉尘的毫克数表示。粉尘浓度愈大，对人体的危害愈大。粉尘溶解度与机体受损程度呈正相关，随着溶解度的增加，尘粒的有害作用增大。可溶性尘粒与组织接触后可引起局部刺激或损伤，吸入大量溶解度大的毒性粉尘，吸收后侵入血液可发生急性中毒。相同电荷的尘粒，因互相排斥，常弥散在空气中；反之，异性电荷的粉尘，因相互吸引凝集而容易沉降。

    此外，粉尘对上呼吸道的损害程度，还与鼻腔黏膜状态和解剖结构有关，已患慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻病时，更易致病。

    【发病机制】

    主要包括下列四个方面：

    1．直接刺激作用  是最常见的致病方式。由于粉尘的长期直接刺激，鼻、咽、喉等处黏膜呈充血、肿胀、干燥或萎缩等病理变化。

    2．化学腐蚀作用  水泥、石灰等粉尘，对上呼吸道黏膜有腐蚀作用，如能引起鼻中隔溃疡及穿孔。

    3．变态反应  吸入面粉、皮毛、木屑、棉花等有机性粉尘，可因变态反应而产生变应性鼻炎、喉水肿、支气管哮喘等病症。

    4．毒性作用  长期吸入粉尘后，除引起鼻炎、肺尘埃沉着病（尘肺）等呼吸系统疾病外，还可引起中毒症状，如嗅觉、味觉障碍。