恶性小动脉性肾硬化症的病因

     【病因】

    恶性小动脉性肾硬化症是恶性高血压引起的肾损害。既往恶性高血压几乎都引起肾损害，但是随着诊治手段进展，近年来报道63％～90％的恶性高血压患者发生恶性小动脉性肾硬化症。肾脏既是高血压的受累器官，反过来肾脏过度分泌肾素也是促进血压进一步增高的原因。

    【病理】

    本病主要侵犯肾小球前小动脉，但是病变性质及程度与良性小动脉肾硬化症不同。可见入球小动脉、小叶间动脉及弓状动脉纤维素样坏死，小叶间动脉和弓状动脉内膜增厚（增生的细胞及基质成同心圆排列，使血管切面呈"洋葱皮"样外观），故动脉管腔高度狭窄，乃至闭塞。

    本病肾小球有两种病变：一为缺血性病变，与良性小动脉肾硬化症相似；另一为节段坏死增生性病变（节段性纤维素样坏死、微血栓形成、系膜细胞增生、乃至出现新月体），这些病变不出现在良性小动脉肾硬化症。恶性高血压的肾实质病变进展十分迅速，很快导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。