耳鸣的诊断

        【诊断】

        耳鸣的诊断是治疗的基础。但耳鸣的诊断极为困难，乃因耳鸣可能是许多全身疾病及局部疾病的一种症状，促发及影响的因素又极多，且与患者的心理状态又有密切关系之故。耳鸣的诊断目标应力求达到：①定性：主观性耳鸣还是客观性耳鸣；②定位：病变部位诊断；③定因：病因诊断；④定量：分级诊断。

        1．病史的采集  病史采集极为重要，是耳鸣诊断的关键，病史应包括：

        （1）耳鸣是否合并有其他耳部症状：如耳聋及眩晕，三者之间出现时间的先后关系。

        （2）耳鸣发生情况及病程：包括耳鸣出现时间，持续时间，变化的过程，诊断及治疗过程，现状等。

        （3）耳鸣的特征：包括部位及耳别，持续性或间断性，有无波动性。如为间断性，应描述发生和间断的时间以及有无规律性变化。

        （4）耳鸣音调的性质：是高调，还是中调、低调；耳鸣声的具体描述，如蝉鸣、哨音、汽笛声、隆隆声、咔嗒声等；是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳或脉搏同步，是否与呼吸有关；音调性质有否变化等。

        （5）耳鸣响度：可与环境声或生活声比较，记录响度指数。

        （6）耳鸣对生活工作影响的严重性：根据耳鸣对情绪及生活、工作的影响，使患者感到烦恼的程度，可分6级。

        （7）耳鸣的可能原因：耳鼻咽喉科尤其是耳科的过去病史，颅脑外伤、声损伤、耳毒性药物史、心脑血管疾病史及变态反应疾病史等。

        （8）耳鸣的触发或加剧等影响因素：与听力损失的关系，环境声对耳鸣的影响，失眠、疲劳、过累的影响，头位及体位的变化有无影响，心理状态的影响等。

        （9）耳病及与耳病有关的全身性疾病情况：特别是神经系统疾病的病史询问，以便确定耳鸣是否与神经系统疾病有关。

        （10）患者自身控制耳鸣的方法：如听音乐，散步，旅游等。

        （11）家族史：特别是与耳鸣有关的疾病史。

        2．精神心理学评价  由于耳鸣与焦虑互为因果，故应以专业量表工具对耳鸣患者作出精神心理学的评价。

        3．耳鸣的医学评价  耳鸣的医学评价项目包括：①一般医学检查评价；②神经耳科学检查评价；③耳蜗及前庭功能检查评价；④耳鸣检查评价。