凌昌全教授谈中医药在防治肿瘤中的作用和地位

　　由于环境污染加剧、营养失衡、人口老龄化以及激烈竞争下生活压力增大等因素，目前全世界恶性肿瘤的发病率越来越高。现代医学治疗肿瘤的外科方法不断改进，新药与新的治疗手段也层出不穷，如何从中医药学中积极探索新理论、开创新方法、提高临床疗效更是受到越来越多的重视。这里仅就中医药在肿瘤防治中的作用和地位谈几点思考，以与同行商榷。

　　中医药可以也应该参与肿瘤防治的全过程
　　过去人们习惯认为，中医药在肿瘤治疗中的作用只是在西医没有办法时进行调理而已，仅仅是一种辅助措施。然而，事实上中医药在肿瘤防治的全过程中均可发挥积极的作用，譬如许多中药是药食两用的天然品，具有健脾益气、提高免疫力的功效，用于肿瘤高危人群长期服用可望不同程度地预防肿瘤的发生；在放、化疗时，服用中药可减轻毒副反应，提高临床疗效；对不能耐受放、化疗的患者，服用中药在起到一定抑癌作用的同时，对一些并发症等也有一定的疗效，尤其在改善患者生存质量、延长生存期方面具有独到之处。
　　肿瘤术后复发是影响其治疗效果的重要原因，也是全世界肿瘤防治工作者所面临的最棘手的问题之一。目前所采用的术后放化疗等预防措施，大多具有明显毒副作用。如何利用中药扶正祛邪的特点，在增强人体免疫力的同时清除体内少量的癌细胞，达到预防术后复发的目的更是一个十分值得研究的领域。因此，中医药可以也完全应该贯穿于肿瘤防治的全过程。
　　中医药在肿瘤的不同时期具有不同的作用
　　中医药防治肿瘤既要强调辨证论治，也必须重视辨病论治。由于肿瘤发展的不同阶段机体免疫状态和病理特点不尽相同，故在中医药防治肿瘤的过程中，只有根据不同时期机体生理状态和肿瘤本身的病理特点及发展规律，制定合理的中医药防治方案才会有针对性地达到防癌、抗癌的目的。
　　如在癌前病变或肿瘤早期，在给予西医现代治疗手段的同时，由于机体正气未损，故中医药治疗可重用消瘾散结等抗癌药物以最大程度发挥抗肿瘤作用；对肿瘤中晚期阶段或不能手术切除者，中医药除可增强放化疗敏感性、减轻毒副作用外，还可提高患者免疫力，增强自身抗肿瘤能力；对于肿瘤切除术后的患者，虽然体内肿瘤负荷大大减小，但免疫机能低下，此时可以培补正气为主，辅以抗肿瘤治疗，从而减少术后复发。

　　肿瘤发生发展的不同阶段，中医药参与的形式和发挥的作用也不一样。譬如，在治疗癌前病变、预防肿瘤发生方面，中医中药与西医西药具有同等重要的作用和地位；在肿瘤发生早期，能行根治手术者要尽可能快地手术，术后再利用中医药帮助机体及时恢复正气，在此阶段中医药一方面起到调理作用，另一方面则具有预防转移复发的作用；就晚期肿瘤患者而言，以中医药为主的综合治疗则应该是首选方案，发挥的是主导作用。
　　因此，我们不能笼统简单地说中医药防治肿瘤是否有作用、是主导地位还是辅助地位，而应对中医药在防治肿瘤中的作用和地位进行科学合理的评价。

　　中医药防治肿瘤研究中值得注意的几个问题
　　1、中医药防治肿瘤的作用机制研究需要加强。
　　中医药在肿瘤综合治疗中为什么有效，在哪些环节有效，有效作用剂量是多少、有效的作用成分是什么等目前还不是很清楚，从而严重阻碍了国际同行对这些药物的认识、理解和接受。因此，中西医结合肿瘤工作者首先应该花大力气把目前已确认有效的某些中药的防治肿瘤作用机制尽可能搞清楚。
　　2、摆正中医药在肿瘤防治过程中的位置。
　　在肿瘤防治的不同阶段中医药能发挥的作用是不一样的，不能过度夸大这些作用。以肝癌为例，在药物预防肝癌的发生方面，全球目前没有一个确切有效的方法，无论中医还是西医都处在同一条起跑线上，具有完全相同的机会和优势；在肝癌的手术或围手术期乃至TACE治疗期间，中医药只能起到辅助作用，处于配合治疗的地位；对于部分失去手术和TACE治疗机会的晚期肝癌患者，以中医药为主体的综合治疗方案可能会更好地减轻病痛、缓解症状、提高生存质量和延长生存期，此时中医药又上升到了主导的地位；在肝癌根治性手术之后如何减少复发和转移的研究领域，就目前而言，中医与西医又处在几乎平等的位置，谁先发现有效的药物或建立有效的方法谁就领先。
　　3、中药的剂型和给药途径急需改革。
　　迄今所见到有关中药治疗肿瘤有效的报道多数仍然停留在某某方药、某某汤药的水平上，这种传统的剂型和给药方式不仅给患者在使用上带来了极大的不便，也给临床疗效的重复验证带来了极大的麻烦。因此，中医药剂型和给药途径的改革是一个应引起高度重视的问题。
　　4、对中医药防治肿瘤的临床疗效，必须按照循证医学的方法给予评价。
　　中医药更多地停留在经验阶段，处方用药难以规范，疗效难以重复。有人认为中医就是经验，不应该规范，一旦规范了就不是中医了，这明显是不对的。我们三十多年的临床实践证明，对中医药防治肿瘤的理法方药进行适当的规范、对其临床疗效进行多中心的前瞻性评价虽然很困难，但不是做不到，肝癌证候的规范研究已经初显成效。
　　总之，中医药在预防肿瘤发生、减少复发、减轻痛苦、提高生存质量、延长生存期等方面都有着独特的优势，只要我们瞄准肿瘤现代研究的前沿，紧密结合中医基本理论，大胆摸索，反复实践，就能使中医药防治肿瘤的特色和潜在优势得到更好的发挥，从而对人类防治肿瘤整体水平的提高起到积极的推动作用。

来文来自：长海医院中医肿瘤科公众号“融通中西肝胆相照”

供稿：郑国银
本文编辑：雪冰