甲状腺疾病科普——甲亢患者可以怀孕吗？

　　甲状腺是人体非常重要的内分泌腺体,其分泌的甲状腺激素参与人体的生长发育,尤其对神经系统的发育和骨骼生长至关重要。

　　胚胎、下丘脑和垂体分泌的部分激素会影响正常妊娠期女性的甲状腺功能,但这些变化在妊娠期结束后会恢复正常。孕产妇对甲状腺激素的需求量明显增加,如果甲状腺不能适应这一过程,增加激素的分泌量,机体的内分泌系统就会进行自身调节,脑垂体会增加促甲状腺激素的分泌,继而引起甲状腺肿大以增加激素分泌量,因此原有甲状腺疾病的女性妊娠后可能出现病情加重。

　　与此同时,妊娠期女性甲状腺激素分泌异常可增加早产、流产、死产、胎儿生长受限、胎儿和新生儿甲状腺异常以及滋养细胞疾病的风险。因此,在妊娠期和产后密切监测和评价甲状腺功能对患有甲状腺疾病的孕产妇尤为重要。

　　孕产妇对于甲状腺疾病可能会有不少疑问,以下列举出一些常见问题。

　　妊娠后是否要补充碘,如何补充,是不是越多越好

　　妊娠后,由于母体和胎儿发育的需要,碘的需求量也会显筹增加。通过正常饮食每天可摄入约100μg碘,不能达到妊娠期所需剂量,因此需要额外适当补充碘剂(约 150μg)。

　　补碘形式以碘化钾为宜(或者含有相同剂量碘化钾的复合维生素)。还可通过花菜、芹菜、海带、海藻、昆布、夏枯草、桔梗等含碘量高的食物或中药补碘。但是,每天摄碘量超过500μg会影响胎儿正常脑发育,因此不建议大量补碘。

　　亚急性甲状腺炎患者能否妊娠,中医能否调理

　　亚急性甲状腺炎患者若病情未完全得到有效控制,在服药期间,不建议妊娠,可在病情得到控制、激素停用1个月以上考虑备孕。因为在病情未得到有效控制的阶段,机体会释放大量炎症因子,对孕妇和胎儿均有不良影响,轻者引起孕妇不适,重者造成胎儿生长发育受损甚至畸形。

　　中医对亚急性甲状腺炎有肝胆蕴热、气滞化火、阴虚内热、气滞血瘀等辨证分型,根据不同证型可采用龙胆泻肝汤、导痰汤合藻药散、清骨散、海藻玉壶汤等基础方加减进行辨证论治,以减轻服用激素对胎儿产生的潜在不良影响。

　　妊娠期间体检发现甲状腺结节怎么办

　　对于初步检查不能明确性质,甲状腺结节直径在10mm以上者,若甲状腺结节为甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system, TI-RADS)3级及3级以下者,良性可能性大,可以延迟至产后行穿刺或手术,诊疗过程中不建议进行甲状腺核素扫描。

　　妊娠不会提高甲状腺结节转变为甲状腺癌的风险,若伴有甲减可以用左甲状腺素治疗,控制血清 TSH在0.1~1.5mIU/L,每3个月做一次B超检查。如果甲状腺结节持续增大,可以考虑在妊娠中期进行手术治疗。

　　妊娠期出现心悸、多汗等症状怎么办,中医如何认识

　　妊娠前无症状,仅在妊娠期出现心悸、多汗等症状者,首先应及时就诊,进行甲状腺激素水平检测,以明确诊断。格雷夫斯病和妊娠甲亢综合征(syndrome of gestational hyperthyroidism,SGH)均会出现上述临床表现。

　　格雷夫斯病甲亢期除上述症状外,还会出现眼征及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性;若甲状腺激素水平正常或血清FT4和TT4升高,TSH降低,甲状腺自身抗体阴性,主要考虑妊娠甲亢综合征(SCH),30%~60%妊娠剧吐者发生SGH,与妊娠期激素分泌增多过度刺激甲状腺激素分泌有关。

　　中医将这些症状归属于阴虚、血虚等证候。中医基础理论认为妊娠时期,机体内的阴血较正常状态时更多地下注冲任,以满足胎儿孕育所需营养,故人体会出现阴血不足、肝气偏盛的生理状态,该表现属于机体正常生理反应,日常生活中可选用生地、石斛、玫瑰花、西洋参等代茶饮益气养阴、疏肝理气。

　　若汗多明显者,可用太子参,黄芪代茶饮益气敛汗;若焦虑、失眠明显者,可用莲心、合欢花、佛手代茶饮清心安神。

　　甲亢患者可以妊娠吗

　　甲亢患者在病情没有得到平稳控制的情况下不建议妊娠，在临床症状缓解、停药后,或使用小剂量抗甲状腺药物可以维持血清T3、T4、FT3、FT4在正常范围时,可以考虑妊娠。

　　如果在妊娠期体检发现甲亢,未合并严重并发症者可继续妊娠,结合甲状腺激素水平，如需药物治疗,需遵医嘱服药。

　　甲亢合并妊娠治疗目标是使用最小有效剂量药物,控制血清FT4在正常范围内。因此,妊娠期间要定期(每2~4周)监测甲状腺功能,后期可延长至4~6周;同时应监测胎儿发育情况。

　　甲减患者什么情况下可以备孕,中医如何调理

　　甲减患者通过药物治疗使甲状腺激素水平达到正常范围后,可考虑备孕。具体治疗目标是血清TSH 0.1~2.5mIU/L,理想目标为血清 TSH 0.1~1.5mIU/L。该控制目标可大幅度降低妊娠早期发生甲减的风险,对母体和胎儿正常发育有至关重要的作用。

　　中医认为甲减属于“虚劳”“五迟”等范畴,多有肝肾两虚、气血不足、阴阳俱虚等证候,在治疗上可采取补益肝肾、补气养血、阴阳双补的治法,采用熟地、当归、白芍、柴胡、肉桂等中药补益肝肾,或当归补血汤补益气血,或补天大造丸阴阳并补,以降低妊娠期甲减的风险。

　　产后甲状腺出现疼痛、肿大是什么原因,该怎么办

　　这种情况可能是由产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)引起,多见于妊娠初期TPOAb阳性妇女,发生率可达30%~50%。甲减期可以给予左甲状腺素(L-T4)治疗。约20% 的 PPT可以发展为永久性甲减,因此定期复查甲状腺激素水平至关重要。

　　中医认为,妇女产后多虚多瘀,由于产程中消耗气血,故易外感六淫之邪,治疗应辨证施治。

　　1.风热犯表者,治宜疏风解表、清热解毒;

　　2.肝郁化火者,治宜疏肝解郁、清肝泻火;

　　3.阴虚阳亢者,治宜滋阴潜阳;

　　4.痰瘀互结者,治宜活血祛瘀、化痰散结;

　　5.脾肾阳虚者,治宜温补脾肾、利水消肿。

　　常用方有疏风清热汤、丹栀逍遥丸、六味地黄丸、涤痰丸、右归丸和参苓白术丸等。

选自沈红权主编《专家谈甲状腺疾病》一书
本文作者/殷佩浩 石晓兰 蔡杰 冯雯 顾新刚 罗家祺 李哲(上海中医药大学附属普陀医院)

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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