中医专家与你谈谈肠易激综合征

　　中医专家认为，肠易激综合征的临床表现在“肠（脾）”，病变症结在“肝”。正如《医方考》“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。其病机为肝脾不和，脾虚肝旺。治宜调（柔）肝运（助）脾。治疗中关键在于调肝脾运。只要肝条达疏泄如常，脾司运化，则诸症皆除。

　　我有一位患者，虽年纪不大已从事领导工作多年，正是年富力强，但也日理万机之时。近年来他逐渐感觉腹部时有不适，或腹部阵痛，痛则欲便，便后痛减。且腹痛每于情绪不佳或工作繁忙时加重。曾先后分别进行大便常规、培养，腹部超声、肠镜等相关检查，均无明显异常结果，诊断为肠易激综合征。经人介绍来到我处就诊。

　　中医学无肠易激综合征这一病名，但据其临床症状和体征可归属于“腹痛”、“泄泻”、“郁证”等病范畴。发病多因外感时邪、饮食所伤、情志失调导致肝气郁结、肝脾不和，从而导致肠道气化不利，传导失司。虽其病位在肠（脾），但与肝失疏泄，肝脾不调关系密切，病机多为肝郁脾虚，脾虚失运为主。所以临床辨证以肝郁脾虚，脾虚失运为常见。

　　肠易激综合征肝郁脾虚，脾虚失运证型的患者，典型的临床特征是腹痛、腹泻，但便（泻）后痛减，且腹痛、泄泻的发作和程度多与精神紧张、情绪变化相关，往往因此而加重。中医学认为肝主疏泄，脾主运化。肝属木主春，肝病春发。疏泄如常，性情条达。肝为刚脏，体阴用阳，有赖脾阴滋养，“脾土营木”。脾属阴土，性阴嫌滞；虽主运化，但赖肝之疏泄，“土得木而达”。若忧思恼怒，肝郁不解，肝气不舒，横逆犯脾，肝脾不和，脾失健运，易致胸胁满闷，腹痛肠鸣，排便异常。可见肝脾二脏生理上相互协调，病理上相互影响。因此尽管该病临床以腹痛和排便异常为主要症状，但由于其发病、症状的加重和发作与精神因素有关，故多责于肝失疏泄，横逆犯脾，肝脾不调。病人王局长正是由于长期工作强度大，压力高，精神紧张，致使其肝气郁结，疏泄不畅，脾失运化，而肝脾不调。经过我们一段时间的调理治疗，病情大为缓解，体力渐增，面色红润。

　　通过多年的临床实践和体会，我们认为本病临床表现在“肠（脾）”，病变症结在“肝”。正如《医方考》“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。其病机为肝脾不和，脾虚肝旺。治宜调（柔）肝运（助）脾。治疗中关键在于调肝脾运。只要肝条达疏泄如常，脾司运化，则诸症皆除。我们正是据其指导思想，在古方白术芍药散柔肝补脾，缓急止痛临床获得较好疗效的基础上，加减化裁使其更具柔肝补脾，缓急止痛之功。所以临证治疗肠易激综合征更加药证相符，疗效满意。

　　本文作者/霍清萍（上海交通大学附属第六人民医院）

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