垂体瘤的病因病理

【病因】

垂体瘤发病机制目前还不完全清楚，以往有两种学说，即垂体细胞自身缺陷学说和下丘脑调控失常学说。目前的共识是，单纯下丘脑调控激素作用增强或减弱不能引起垂体瘤，垂体发病根本原因是细胞出现单克隆基因异常，然后在内、外因素促进下，单克隆基因异常细胞不断增殖，逐渐发展为垂体瘤。

【病理】

在手术切除的垂体瘤中以分泌催乳素、生长激素和阿片-黑素-促皮质素原（POMC）腺瘤占绝大多数，催乳素瘤占1／3以上，促性腺激素瘤和促甲状腺激素瘤仅占不到5％。所谓无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素，但仍可合成和分泌糖蛋白激素的α亚单位，血中有过多α亚单位可作为肿瘤的标志物。

垂体瘤分类根据：①激素分泌细胞，可分为单一激素性或多激素性（表7-2-1）；②肿瘤大小，可分为微腺瘤（直径＜10mm）、大腺瘤（直径＞10mm）（图7-2-1）；③有无侵袭周围组织；④免疫组化和电镜特征。垂体瘤手术切除标本用免疫细胞化学染色法检测发现，发生率依次为PRL瘤、无功能瘤、GH瘤、GH-PRL瘤、ACTH瘤、Gn瘤、多激素腺瘤、TSH瘤，绝大多数为微腺瘤。无功能垂体瘤、促性腺激素瘤和GH瘤均为大腺瘤。转移瘤来自乳腺癌、肺癌和胃肠道恶性肿瘤。