肠结核的诊断与鉴别诊断

       【诊断与鉴别诊断】

　　以下情况应考虑本病：①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄；⑤结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。如病理活检发现干酪性肉芽肿，具确诊意义；活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内（2～6周）症状明显改善，2～3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。

　　鉴别诊断需考虑下列有关疾病。

　　（一）克罗恩病

　　鉴别要点列于表4-7-l，鉴别困难者，可先行诊断性抗结核治疗。偶有患者两种疾病可以共存。有手术指征者可行手术探查和病理组织学检查。

        （二）右侧结肠癌

　　本病比肠结核发病年龄大，一般无结核毒血症表现。结肠镜检查及活检较易确诊。

　　（三）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿

　　既往有相应感染史，脓血便常见，粪便常规或孵化检查可发现有关病原体。结肠镜检查多有助鉴别诊断，相应特效治疗有效。

　　 （四）其他

　　应注意与肠恶性淋巴瘤、伤寒、肠放线菌病等鉴别。