产道异常

　　·以骨产道异常为多见。中骨盆平面狭窄常合并骨盆出口平面狭窄。

　　·产科检查评估骨盆大小是诊断狭窄骨盆的主要方法。

　　·分娩时应明确狭窄骨盆的类型和程度，结合产力和胎儿因素综合判断，决定分娩方式。

　　·生殖道发育异常、肿瘤等可导致软产道异常，使胎儿娩出受阻。

　　产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道异常多件，产道异常可使胎儿娩出受阻。

一、骨产道异常

　　骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆（contracted pelvis）。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。

　　【狭窄骨盆的分类】

　　1．骨盆入口平面狭窄（contracted pelvic inlet）  常见于扁平型骨盆，以骨盘入口平面前后径狭窄为主。骨盆入口平面狭窄的程度可分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，对角径11.5cm（入口前后径10cm），多数可以经阴道分娩；Ⅱ级为相对性狭窄，对角径10.0～11.0cm（入口前后径8.5～9.5cm），阴道分娩的难度明显增加；Ⅲ级为绝对性狭窄，对角径≤9.5em（入口前后径≤8.0cm），必须以剖宫产结束分娩。扁平型骨盆常见以下两种类型：

　　（1）单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常（图16-3）。

　　（2）佝偻病性扁平骨盆（rachitic flat pelvis）：骨盆入口呈横的肾形，骶岬向前突，骨盆入口前后径短。骶骨变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽（图16-4）。

　　2．中骨盆平面狭窄（contracted midpelvis）  中骨盆平面狭窄较入口平面狭窄更常见，主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。中骨盆平面狭窄的程度可分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm；Ⅱ级为相对性狭窄，坐骨棘间径8.5～9.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0～13.0cm；Ⅲ级为绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm。

　　3．骨盆出口平面狭窄（contracted pelvic outlet）  常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。骨盆出口狭窄的程度可分为3级：Ⅰ级为临界性狭窄，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径15.0cm；Ⅱ级为相对性狭窄，坐骨结节间径6.0～7.0cm，坐骨结节间径加出口后矢状径12.0～14.0cm；Ⅲ级为绝对性狭窄，坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径≤11.0cm。中骨盆平面和出口平面的狭窄常见以下两种类型：

　　（1）漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁内收，状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平而均明显狭窄，使坐骨棘间径和坐骨结节间径缩短，坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）< 2横指，耻骨弓角度< 90°，坐骨结节间径加出口后矢状径< 15cm，常见于男型骨盆（图16-5）。

　　（2）横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis）：与类人猿型骨盆类似。骨盆各平面横径均缩短，入口平面呈纵椭圆形（图16-6）。常因中骨盆及骨盆出口平面横径狭窄导致难产。

　　4．骨盆三个平面狭窄  骨盆外形属正常女型骨盆，但骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，称为均小骨盆（generally contracted pelvis）（图16-7），多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

　　5．畸形骨盆  指骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊柱侧突所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形骨盆。偏斜骨盆的特征是骨盆两侧的侧斜径（一侧髂后上棘与对侧髂前上棘间径）或侧直径（同侧髂后上棘与髂前上棘间径）之差>1cm（图16-8）。骨盆骨折常见于尾骨骨折使尾骨尖前翘或骶尾关节融合使骨盆出口前后径缩短，导致骨盆出口狭窄而影响分娩。