鼻中隔偏曲的病因、临床表现、诊断和治疗

鼻中隔偏曲

　　鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。鼻中隔偏曲的临床类型有C形、S形，或呈尖锥样突起（骨棘或矩状突），或呈由前向后的条形山嵴样突起（骨嵴）（图2-10-1）。由于鼻中隔由多块软骨和骨质共同组成，相互间构成复杂的连接，诸骨间生长发育均衡才可能保证鼻中隔处于正中位。若其中一块骨发育不正常，可影响其他骨的发育，从而发生诸骨相互间各种不同形态的异常连接。因此，临床上鼻中隔偏曲的类型是多种多样的。鼻中隔偏曲可因鼻中隔诸骨发育不均衡所致，亦可因鼻外伤或鼻腔占位性病变引起。

　　【病因】

　　主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。

　　【临床表现】

　　症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关。

　　1．鼻塞  为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲是否有代偿性肥大。

　　2．鼻出血  常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。此处黏膜薄，受气流和尘埃刺激易发生黏膜糜烂而引发出血。

　　3．头痛  偏曲的凸出部压迫同侧鼻甲时，可引起同侧反射性头痛。

　　4．邻近器官症状  偏曲所致的鼻阻塞影响鼻窦引流时，可继发鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物蓄积，易诱发上呼吸道感染。

　　【诊断】

　　鼻中隔很少有完全居中，大部分人有鼻中隔偏曲，但并无明显临床症状，此类偏曲又称为生理性鼻中隔偏曲。有临床症状，并经检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断为鼻中隔偏曲，亦即病理性鼻中隔偏曲。诊断时除应注意观察偏曲的部位、类型及毗邻关系外，尚需排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软），以及其他病变引起的鼻中隔偏曲。

　　【治疗】

　　治疗原则为有临床症状的鼻中隔偏曲需行手术矫正。常见手术方法有鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术。前者更符合鼻生理功能，因手术仅切除少量偏曲的软骨和骨质，故亦可选用于青少年严重鼻中隔偏曲者。