骨髓和外周血形态学分析

　　骨髓和外周血形态学分析

形态学分析是白细胞疾病诊断、治疗监测和预后判断的主要依据。

（一）骨髓象

从增生程度、骨髓小粒、粒红比值及各系细胞数量和形态异常等方面对标本进行描述。增生程度一般采用五级分类法，即增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低及增生极度减低。涂片标本上的油滴多少通常与造血活跃程度有关，造血功能减低者，涂片中的油滴可增加；而骨髓增生活跃者，其涂片中少见或不见油滴。骨髓小粒是评估骨髓涂片质量的标准之一。

（二）细胞化学染色

细胞化学染色是在细胞形态学的基础上，将形态学与化学染色方法相结合，对血细胞内的各种化学成分及代谢产物在细胞原位进行定性或半定量检查，进一步对血细胞类型进行鉴定。细胞化学染色方法很多，如铁染色、中性粒细胞碱性磷酸酶（neutrophilic alkaline phosphatase，NAP）染色、髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）、过氧化物酶（peroxidase，POX）染色、苏丹黑（Sudan black B，SBB）、过碘酸-雪夫（periodic acid-Schiff reaction，PAS）染色、氯乙酸AS-D萘酚酯酶（naphthol AS-D chloroacetate esterase，AS-D-NCE）染色、α-丁酸萘酚酯酶（α-naphthol butyrate esterase，α-NBE）及甲苯胺蓝染色等。细胞化学染色对淋巴细胞分型意义不大。有粒系增生表现时，通过中性粒细胞碱性磷酸酶染色，可以帮助诊断和鉴别诊断感染引起的反应性增生和骨髓增殖性疾病。急性白血病分型时，通常选用过氧化物酶染色作为初筛试验，阳性者再联合特异性和非特异性酯酶染色鉴别粒系和单核系，必要时，进行糖原染色和甲苯胺蓝染色进一步鉴定某些特殊类型的急性白血病。贫血时，通过骨髓铁染色，可以帮助诊断缺铁性贫血，尤其适用于形态学无明显缺铁表现者或隐性缺铁者。