便秘的诊断与鉴别诊断

【诊断与鉴别诊断】

凡有排便困难费力，排便次数减少，粪便干结、量少，可以诊断为便秘。但要区别器质性便秘和功能性便秘，需仔细询问患者病史和症状，排便频率、排便时间、粪便性状（包括粪便形状、数量、硬度、有无黏液和脓血等），体格检查特别是肛门指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔疮或直肠黏膜脱垂和直肠肿块等，加上粪便和血常规检查是排除结、直肠和肛门器质性病变的重要又简单的检查。辅助检查有助于便秘的诊断与鉴别诊断。

（一）内镜检查

结肠镜检查可直接观察结、直肠黏膜是否存在病变，对于体重下降、直肠出血或贫血的便秘患者应做结肠镜检查，以除外器质性病变。

（二）胃肠道X线检查

胃肠钡餐造影检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常情况下，钡剂在12～18小时内可达结肠脾区，24～72小时内应全部从结肠排出，便秘时可有排空延迟。钡剂灌肠造影检查能发现结肠扩张、乙状结肠冗长和肠腔狭窄等病变，有助于便秘的病因诊断。

（三）结肠传输试验

利用不透X光线的标志物，口服后定时拍摄腹平片，追踪观察标志物在结肠内运行的时间、部位，判断结肠内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法，有助评估便秘是慢传输型还是出口梗阻型。

（四）排粪造影检查

在模拟排便过程中，通过钡剂灌肠，了解肛门、直肠、盆底在排便时动静态变化，用于出口性梗阻便秘的诊断，如直肠前突、盆底失弛缓症等。

（五）肛管直肠压力测定

利用压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外括约肌、盆底、直肠功能及协调情况，对分辨出口梗阻型便秘的类型提供帮助。

（六）肛门肌电图检查

利用电生理技术检查盆底肌中耻骨直肠肌、外括约肌的功能，能帮助明确便秘是否为肌源性。