获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）的治疗

    【治疗】

    1．抗逆转录病毒治疗的指征 最近对HIV感染发病机制的了解和新的抗逆转录病毒药物的出现，使HIV感染的治疗已发生了很大变化。所有抗逆转录病毒药物均可用于儿童病例，目前使用抗病毒药物的指征为：HIV感染的临床症状，包括临床表现A、B或C；CD4+T淋巴细胞绝对数或百分比下降，达到中度或严重免疫抑制；年龄在1岁以内的患儿，无论其临床、免疫学或病毒负荷状况；年龄大于1岁的患儿，无临床症状，除非能明确其临床疾病进展的危险性极低或存在其他需延期治疗的因素，也主张早期治疗。应严密监测未开始治疗的病例的临床、免疫学和病毒负荷状态。

    一旦发现以下情况即开始治疗：HIV RNA复制物数量极高或进行性增高；CD4+T淋巴细胞绝对数或百分比很快下降，达到中度免疫学抑制；出现临床症状。

    2．抗病毒治疗

    （1）核苷类逆转录酶抑制剂：如齐多夫定（zidovudine，AZT）、二脱氧肌苷（DDI）、拉米夫定（lamivudine，STC）和司坦夫定（strvudine，d4T），此类药物能选择性地与HIV逆转录酶结合，并渗入正在延长的DNA链中，使DNA链终止，从而抑制HIV的复制和转录。

    （2）非核苷类逆转录酶抑制剂：如奈韦拉平（nevirapine，NVP）、地拉韦定（DLR），其主要作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV复制。

    （3）蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦（saquinavir）、地拉韦定（indinavir，IDV）、奈非那韦（nelfinavir）和利托那韦（ritonavir），其机制是通过抑制蛋白酶，即阻断HIV复制和成熟过程中所必需的蛋白质的合成，从而抑制HIV的复制。

    单用一种药物治疗效果差，目前提倡2种以上药物联合治疗，但药物最佳搭配并无定论。已确诊的AIDS患儿应转入指定医院接受治疗。

    3．免疫学治疗 基因重组IL-2与抗病毒药物同时应用对改善免疫功能是有益的，IL-12是另一个有治疗价值的细胞因子，体外实验表明IL-12能增强免疫细胞杀伤被HIV感染细胞的能力。

    4．支持及对症治疗 包括输血及营养支持疗法，补充维生素，特别是维生素B12和叶酸。

    5．抗感染和抗肿瘤治疗 发生感染或肿瘤时应给予相应的治疗。