IgA肾病的诊断

     【实验室检查】

    尿沉渣检查常显示尿红细胞增多，相差显微镜显示变形红细胞为主，提示肾小球源性血尿，但有时可见到混合性血尿。尿蛋白可阴性，少数患者呈大量蛋白尿（＞3.5g／d）。血清IgA升高者可达30％～50％。

    【诊断与鉴别诊断】

    本病诊断依靠肾活检免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。诊断原发性IgA肾病时，必须排除肝硬化、过敏性紫癜等继发性IgA沉积的疾病后方可成立。

    【鉴别诊断】

    （一）链球菌感染后急性肾小球肾炎

    应与呈现急性肾炎综合征的IgA肾病相鉴别，前者潜伏期长，有自愈倾向；后者潜伏期短，病情反复，并结合实验室检查（如血IgA、C3、ASO）可与其鉴别。

    （二）薄基底膜肾病

    多为持续性镜下血尿，常有阳性血尿家族史，肾脏免疫病理显示IgA阴性，电镜下弥漫性肾小球基底膜变薄。一般不难鉴别。

    （三）继发性IgA沉积为主的肾小球疾病

    1．过敏性紫癜肾炎  肾脏病理改变与IgA肾病相似，但前者常有典型的肾外表现，如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便等，可鉴别。

    2．慢性酒精性肝硬化  50％～90％的酒精性肝硬化患者肾组织可显示以IgA为主的免疫球蛋白沉积，但仅少数患者有肾脏累及的表现。与IgA肾病鉴别主要依据肝硬化存在。