上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科内镜发展水平达到国内一流水平

　　近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科肿瘤组在卞留贯教授、孙青芳教授带队，在手术室、麻醉科的积极配合下，首次对一例松果体区巨大占位的患者实施内镜下肿瘤全切除术。术中采用侧俯卧位，增加了术者手术的舒适性，同时避免了半坐位或坐位可能造成的气颅、气体栓塞、硬膜外血肿等严重的术中并发症，术后恢复良好，顺利出院。

　　松果体区肿瘤位置很深，周围解剖结构复杂，毗邻重要血管神经结构，手术困难，风险较高。该区域手术死亡率曾高达50%~70%，常规放疗曾是这一区域肿瘤的标准治疗方法。尽管目前显微神经外科技术的发展已使大多松果体区病变得到有效地治疗，但开颅手术对脑组织、脑血管的牵拉损伤仍难以避免，手术全切除肿瘤仍是神经外科医生面临的巨大挑战。

　　据悉，神经内镜具有损伤小，对脑组织牵拉少，缩短手术时间等优点，因此已被广泛用于颅内多种病变的手术治疗。

　　据上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科专家孙青芳教授介绍，近年来，神经内镜技术发展迅速，在临床上的应用稳步增加，涉及的领域不断扩展，但对于松果体区占位的处理绝大多数单位仍停留在内镜辅助下病变组织活检和三脑室底造瘘缓解梗阻性脑积水这一层面。

　　由于肿瘤活检所获标本有限，而且松果体区肿瘤经常有2种以上不同的细胞来源，故病理学诊断往往可能出现误诊和漏诊，因此部分学者主张首选积极的开颅手术切除治疗，但此区域手术间隙狭小，深静脉系统对于常规手术入路起着明显的障碍作用，而损伤这些静脉常是外科手术致死的主要原因。我们充分利用颅内天然存在的解剖间隙，采用全程内镜下经幕下小脑上入路全切肿瘤，值得注意的是，内镜手术需要术者有适应二维图像下操作的能力，同时要避免内镜头端盲区造成的邻近组织损伤。如果术者在手术操作中解剖结构关系不清或手术操作经验不足，很容易迷失方向或者导致严重后果。然而，这一切困难在早有准备的卞留贯、孙青芳团队面前迎刃而解，水到渠成，这也标志着上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科内镜发展水平达到了国内一流水平。

文/尹学兵（上海市科普作家协会医学健康专业委员会委员）