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结肠癌的治疗

2014-09-02   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:原则是以手术切除为主的综合治疗。切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。

     【治疗】 原则是以手术切除为主的综合治疗。

    1.结肠癌根治性手术  切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。

    (1)右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌,切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠,以及长约15~20cm的回肠末段,作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿,除上述范围外,须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。

    (2)横结肠切除术:适用于横结肠癌。切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠以及胃结肠韧带的淋巴结组,行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合,对偏左侧的横结肠癌,可切除降结肠,行升结肠、乙状结肠吻合术。

    (3)左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠,并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠,然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。

    (4)乙状结肠癌的根治切除术:要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位,分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠,或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠,作结肠直

肠吻合术。

    2.结肠癌并发急性肠梗阻的手术  应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后,早期施行手术。右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如病人情况不许可先作盲肠造口解除梗阻,二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除,可行回肠横结肠侧侧吻合。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时,也可手术切除,一期吻合。若粪便较多可行术中灌洗后予以吻合。若肠管扩张、水肿明显,可行近端造口、远端封闭,将封闭的断端固定在造口周围并做好记录,以便在回纳造口时容易寻找。如肿物不能切除,可在梗阻部位的近侧作横结肠造口。术后行辅助治疗,待肿瘤缩小降期后,再评估能否行二期手术行根治性切除。对肿瘤不能切除者,则行姑息性结肠造口。

    在结肠癌手术切除的具体操作中,首先要将肿瘤所在的肠管远近端用纱布条扎紧,以防止癌细胞在肠腔内扩散、种植。随即结扎相应的血管,以防止癌细胞血行转移。可在扎闭的肠腔内给予稀释的抗癌化学药物如氟尿嘧啶,然后再行肠袢切除。

    结肠癌手术一般均需充分的肠道准备,肠道准备主要是排空肠道和适量肠道抗生素的应用。①肠道排空:有多种方法,术前12~24小时口服复方聚乙二醇电解质散2000~3000ml,或口服甘露醇法。也有术前一天口服泻剂,如蓖麻油、硫酸镁或番泻叶液等。除非疑有肠梗阻,目前临床上较少采用反复清洁灌肠的肠道清洁方法。②肠道抗生素的使用:常规使用甲硝唑0.4g,一日三次;新霉素1.0g,一日两次,术前一天使用。不建议三天法肠道准备。

    3.化学药物治疗

    4.化学预防  大肠癌由于存在息肉一腺瘤一腺癌的演进序列,历时长,因而为预防提供了可能。目前常用的阻断演进的物质有非甾体消炎药(NSAIDs),可拮抗环氧化酶活性,抑制核因子kappaB,如阿司匹林已有临床试验研究报道,舒林酸(sulindac)具可逆性还原、不可逆性氧化抑制前列腺素产物导致息肉退缩,此外维生素E、C、A可抑制直肠腺瘤上皮增生。钙剂、大豆、蔬菜等均可能有防护作用。