【概述】

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）是一种以全身弥漫性疼痛及发僵为主要临床特征，并常伴有疲乏无力、睡眠障碍、情感异常和认知功能障碍等多种其他症状的慢性疼痛性风湿病。其患病率约为2％，其中女性为3.4％，男性为0.5％。该病的患病率与年龄存在线性增加的关系，患者的平均年龄为49岁，其中89％为女性。

【病因】

FMS病因不清，目前认为与睡眠障碍、神经内分泌变化、免疫紊乱、氨基酸浓度改变及心理因素有关。继发于外伤、骨关节炎、类风湿关节炎及多种非风湿病者称为继发性FMS。如不伴有其他疾患，则为原发性FMS。

发病机制不清，有研究证明，FMS患者肌肉的疼痛来源于神经末梢，即疼痛感受器。机械性的牵拉、挤压、P物质、缓激肽、钾离子等化学刺激及缺血性肌肉收缩都会刺激神经末梢，引起肌肉疼痛。约1／3的患者血淸中胰岛素、胰岛素生长因子-1以及与生长激素有关的氨基酸浓度均降低，而且脑脊液氨基酸浓度的变化与FMS患者的疼痛有关。另外，FMS还可继发于骨性关节炎、椎间盘突出症等疾病，这些疾病引起的外周伤害性疼痛如反复刺激脊索第二背角神经元，能导致中枢敏化作用，最终出现FMS的典型慢性疼痛。

【临床表现】

（一）特征性症状

FMS的核心症状是慢性广泛性肌肉疼痛，大多数患者伴有皮肤触痛，时轻时重。13％的患者有广泛性肌肉疼痛，43％有局限性疼痛，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带肌肉最常见，其他常见部位依次为上背部、中背部、腕、臀部、大腿和小腿肌肉。大多数FMS患者压痛点的分布具有一致性，已确定的9对（18个）解剖位点为：枕骨下肌肉附着点两侧，第5、7颈椎横突间隙前面的两侧，两侧斜方肌上缘中点，两侧肩胛棘上方近内侧缘的起始部，两侧第2肋骨与软骨交界处的外上缘，两侧肱骨外上髁远端2cm处，两侧臀部外上象限的臀肌前皱襞处，两侧大转子的后方，两侧膝脂肪垫关节褶皱线内侧。女性比男性患者的压痛点多，具有11个以上压痛点的患者中90％为女性。软组织损伤、睡眠不足、寒冷及精神压抑均可引起疼痛发作，气候潮湿及气压偏低可使疼痛加重。

（二）其他症状

约90％的患者伴有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦及精神不振。一半以上患者出现严重的疲劳，甚至感觉无法工作。晨僵见于约76％～91％的患者，其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。另可出现头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁或焦虑等。头痛可分为偏头痛和非偏头痛，后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。患者常自诉关节肿胀，但无客观体征。以上表现在天气潮冷、精神紧张和过度劳累时加重。约30％以上的患者可出现肠激惹综合征，部分患者有虚弱、盗汗以及口干、眼干等表现，也有部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等。

【诊断】

根据患者存在慢性广泛性肌肉疼痛及发僵，常伴有失眠、易醒、多梦及精神不振等睡眠障碍的表现，疼痛可累及全身，颈、胸、下背部、肩胛带及骨盆带肌肉最常见的特点，结合全身可出现多处压痛点，在排除其他疾病后可做出诊断。

具体诊断可以参考1990年美国风湿病学学会的诊断标准：①持续3个月以上的全身性疼痛，包括身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴（颈椎或前胸或胸椎或下背部）同时疼痛。②压痛点：以拇指按压，压力为4kg，18个压痛点中至少有11个疼痛，18个（9对）压痛点的具体部位见图8-14-1。同时满足上述2个条件者可诊断为FMS，其敏感性为88.4％，特异性为81.1％。

【治疗】

FMS目前病因不清，病理生理不明，因此无特异的治疗方法，综合治疗是主要的治疗，包括运动及减轻精神压力和对症止痛。

药物治疗：抗抑郁药为治疗FMS的首选药物，其中三环类抗抑郁药（TcAs）阿米替林（ami­triptyline）应用最为广泛，此外，第2代抗惊厥药普瑞巴林（pregabalin）是首个被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于FMS治疗的药物，还有5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（ssRJs）和高选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）也是常用药物。镇痛药非阿片类中枢性镇痛药曲马多对FMS有一定疗效。

非药物治疗：认知行为治疗、水浴疗法、需氧运动等也可以提高疗效，减少药物不良反应。

针灸治疗对部分患者有效，任何过度治疗都是有害的。因FMS不造成脏器的损伤，预后好。